儿科美文荐评
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和愿意钻研的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
导读：
最近发现许多儿科的经典好文，为了让更多的同行和家长看到，尽力为大家推荐，确保推荐的每篇文章都有解读或精华提取，确保每片文章内容都是科学的，前沿的。
今天推荐的文章：
1.儿童慢性咳嗽诊断与治疗.
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该文是医学界儿科频道推送的，以《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》为基础，将慢性咳嗽讲解的比较透彻，通过阅读本文，可以结合具体病例，明确各种类型的慢性咳嗽如何诊治，非常棒，具体摘录以及解读如下（几乎相当于一篇新文章啦）：
1.咳嗽具有两重性，其优点是帮助清除气道黏液和异物，缺点是咳嗽会使呼吸道感染扩散，剧烈/持续咳嗽可导致患者呼吸道出血、疲乏、烦躁、喉痛、胸痛、乃至尿失禁，影响睡眠、进食。
2.咳嗽是各种刺激作用到感受器上，然后由传入神经把信号传到呼吸中枢，中枢的咳嗽命令经过传出神经，作用到膈肌等呼吸肌、声门，一起产生的。以上任何一个环节出现异常，都可以导致咳嗽。
◆刺激包括刺激性气体（冷热空气/化学物质）、粉尘、异物、病原体、局部炎症反应等——各种刺激均能导致咳嗽；
◆感受器分布在呼吸道各个部位，当然在喉部杓状间腔和气管分叉部最敏感——这也是自己能感觉最常导致咳嗽的地方；
◆传入神经遍布在耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处——所以，不仅是呼吸系统问题导致咳嗽，胸膜炎也可以，心衰导致肺淤血可以，脑膜炎可以，中耳炎也可以。
3.儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non-specific cough)，前者指咳嗽是诊断明确的疾病症状之一，就是能找到原因的；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽，就是目前还没有找到病因的。但是，这两者很难区分，《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》的解读《中国儿童慢性咳嗽诊治之我见》也说明，二者是互相对立，也是相互重合的，所以，大家就不要纠结哪个是特异性的，哪个是非特异性的了。
4.我国儿童慢性咳嗽最常见的原因按照其发病率排列前3名为：01、咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；02、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome， UACS）；03、感染后咳嗽（post—infection cough，PIC）；之后还有的原因包括多病因联合致病；心因性咳嗽（psychogenic cough）；胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC)；异物吸入（psychogenic cough）等。该数据是我国的数据，美国的慢性咳嗽以哮喘或哮喘样疾病、上气道综合征、胃食管反流性咳嗽为主，毕竟发达国家感染较我国少点。
5.慢性咳嗽原因与年龄相关，在0-6岁的孩子中，以感染问题最多见，在大于6岁的孩子中，以咳嗽变异性哮喘为主。慢性咳嗽原因和地域也有关系，在北方排名第二的是上气道咳嗽综合征，南方地区排名第二的是感染后咳嗽。这可能和北方天干物燥，孩子容易并发上气道症状，而南方潮热，易于细菌病毒滋生有关。
6.咳嗽变异性哮喘——以咳嗽为唯一或主要症状的哮喘，为什么把他归类到哮喘中呢，因为使用支气管扩张剂可以缓解这种咳嗽，表明其机制是轻微的气道收缩，伴有气道高反应（这是为什么咳嗽的原因），咳嗽多为干咳，在夜间和（或）凌晨发作，孩子有过敏史或家族过敏史。治疗同哮喘。
7.上气道咳嗽综合征——各种上气道的疾病导致的咳嗽，各个部位的炎症导致分泌物进入咽部、气管，导致咳嗽。因为积累了一夜的分泌物了，所以在清晨时重。过敏性鼻咽时，分泌物为白粘色，有炎症时，分泌物可能为黄绿色。因为是上气道的各种炎症，可能有头痛头晕（鼻窦炎时），流涕、发热。抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎有效，细菌性鼻窦炎时，需要使用抗生素2-4周。
8.感染后咳嗽——特点是刺激性干咳或伴有少量白色粘痰，由于之前的呼吸道感染导致的气道上皮的完整性受到破坏，粘膜下神经末梢暴露，对各种刺激包括冷空气、烟雾的敏感性增高所致的咳嗽（相当于气道高反应啦），因为是直接刺激神经末梢，所以一般不分白天或夜间咳嗽重，某些特殊病原导致的咳嗽有时间特异性——例如肺炎支原体引起的咳嗽夜间较重。随着气道粘膜上皮修复和炎症的消退，咳嗽在1-3周自然缓解。多数患儿可随时间而减轻无需特殊处理，严重者使用抗胆碱能药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂（相当于治疗气道高反应啊）。部分患儿需要使用抗生素。
9.胃食管反流性咳嗽——婴幼儿多见，咳嗽多发生在夜间或者喂食后，孩子可能有饭后呕吐，上腹部或者剑突下不适，烧心的感觉。多通过改变饮食和体位治疗，例如少量多餐、取半卧位或俯卧前倾30度。部分患儿需要使用抑酸药物。
10.异物吸入——异物吸入是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因，异物进入气管导致刺激性的，阵发性剧烈呛咳。治疗方式为取出异物。
11.心因性咳嗽——这个不是心脏因素导致的咳嗽，而是孩子心理因素导致的咳嗽，年长儿多见，日间咳嗽为主，常伴有焦虑症状。夜间休息或者注意力集中时，咳嗽消失，没有器质性病变，不伴有器质性疾病。
12.过敏性(变应性)咳嗽——多表现为刺激性干咳，同时伴有过敏性疾病，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非咳嗽变异性哮喘。这个咳嗽变异性哮喘难以区分。
13.慢性咳嗽的诊断流程图：
14.镇咳药物使用
咳嗽有时非常难受，咳的不能吃饭，还会咳醒，这时非常想用镇咳药物。对于大人来说，右美沙芬，可待因都可以用于咳嗽，有效果的。但是对于孩子来说，目前研究，没有发现镇咳药物有良好的镇咳效果。所以，对于12岁以下的孩子，不推荐使用可待因镇咳；AAP不推荐使用镇咳药，WHO认为，如果长时间的严重咳嗽影响到喂养或睡眠可以使用右美沙芬。
15.中医观点和疗法：
指南中没有提及中医治疗，并且中医博大精深，个人没有系统研究，仅仅把较为明确的知识点向大家传递下。
●中医把咳嗽分为外感和内伤咳嗽两种，外感多短期咳嗽，内伤咳嗽时间较长，每种咳嗽的治疗方案都不一样。
●外感咳嗽是外邪所致的，分为风寒、风热两大类，有的还提及风燥。黄痰、浓涕、舌红苔黄是热；痰白、涕清、舌苔薄白是寒；痰少、鼻燥、舌红苔薄黄为燥。
●内伤咳嗽是由于内脏功能失调、内邪所致的咳嗽。分为痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽等。这个比较复杂，记下特点就行，痰热咳嗽就是咳黄痰，口干苔黄；痰湿咳嗽是指痰多，白稀；阴虚咳嗽是指肺失滋润，咳嗽少痰或无痰，阴虚就会导致阳亢，表现为潮热颧红，失眠盗汗。
●关于治疗咳嗽的中医疗法，该文章写得和药物说明书有些出入，个人认为应该以说明书为准，中医讲究辩证治疗，用不对药物反而会加重咳嗽，所以大家要看准用哦，提示：以下根据说明书写得，大家用前最好咨询中医医生：
◆川贝冰糖雪梨：具有润肺、清热、化痰的效果，所以，仅仅用于热、燥、阴虚咳嗽，不能用于寒的咳嗽，当孩子有留清涕、咳白稀痰时不能用。
◆复方鲜竹沥液：具有清热化痰，止咳之功效。主治痰热咳嗽，痰黄黏稠。
◆蛇胆陈皮口服液：顺气化痰，祛风健胃。用于风寒咳嗽。
◆玉屏风散：气虚咳嗽，表现为体虚多汗，面色苍白，痰白稀，舌淡苔薄白。
◆念慈庵蜜炼川贝枇杷膏：作用同川贝冰糖雪梨，风寒咳嗽不要吃。
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