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中诊 45个精简必考点，打印约8张正反A4纸
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考点26：问耳目
耳鸣→肝胆火扰、肝阳上亢；瘀阻、风热；药毒损伤；肾精亏虚；脾气亏虚、清阳不升；肝阴、肝血不足。
耳聋→肾精亏虚；肝胆火扰，痰浊上蒙；风邪上袭。
a.目昏→气虚；肝血不足；肾精亏耗；目失所养。
d.雀盲→肝肾亏虚，精血不足，目失所养。
考点27：问睡眠
a.不寐→心肾不交；心脾两虚；心胆气虚；心肝火旺、痰热内扰；食积胃脘。
b.嗜睡→痰湿困脾；脾气虚弱；心肾阳虚。
考点28：问饮食口味
饮水
口不渴
寒证；湿证
口渴多饮
[津伤]
燥邪伤津；里热炽盛；素体阴虚，消渴；汗吐下太过
渴不多饮
[涩/阻]
阴虚火旺；热入营分；湿热证；痰饮内停证；血瘀证（但欲漱水不欲咽）
渴欲饮水，水入即吐
饮停于胃
食欲
减退
脾胃亏虚；湿邪困阻脾胃
厌食
食滞；湿邪困阻脾胃；肝胆湿热
消谷善饥
胃热炽盛；胃强脾弱
饥不欲食
胃阴虚
口味
口淡
[口淡无味]
脾胃气虚/寒湿中阻/寒邪犯胃→阳虚[腐运功能↓]
口甜
[自觉甜味]
湿热蕴脾；脾虚
口粘腻
湿邪困脾
口酸
伤食；肝胃郁热[肝胃不和]
口苦
心火上炎；肝胆火盛；胆气上逆
口涩[舌燥]
燥热伤津；脏腑热盛
口咸
肾病；寒水上泛
考点29：问二便
大便
便秘(联系中内)
热秘
热伤津液
冷秘
阴寒凝滞
气秘
气虚无力推动
虚秘
血虚肠道失润
泄泻（联系中内）
[暴泻多实；
久泻多虚]
水样泄
脾失健运
五更泄
脾肾阳虚[命门火衰]
湿热泄
饮食不洁；湿热内蕴
便质异常
完谷不化
脾虚；肾虚；食滞胃肠[新起]
脓血便
痢疾；肠癌；湿热疫毒
便血
脾胃气虚；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞
排便感异常
肛门灼热
大肠湿热
里急后重
湿热痢→湿热内阻
排便不爽
泻下黄糜,粘滞不爽
湿热蕴结大肠
痛泻要方证
肝郁脾虚
酸腐臭秽
食积化腐
大便失禁
督脉损伤；肠道湿热；
脾肾虚损；脾虚气陷
肛门气坠
脾虚[中气下陷]
小便
尿量异常
增多
清长量多
虚寒证
[阳虚不能蒸化]
多饮多食多尿+消瘦
消渴
减少
热盛伤津；吐泻伤津；汗吐下太过伤津；肺脾肾功能失常[气化不利]；湿热蕴结[水道不通]
小便频数
尿频/急/痛+短赤
湿热蕴结
夜尿增多
肾气不固；肾阳虚
癃闭
虚证
气虚；阳虚；肾气气化不利[开合失司]
实证
瘀血；结石；湿热；败精→阻滞
排尿感
异常
小便涩痛
湿热内蕴；热灼津伤；结石/瘀血阻滞；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷
余沥不尽
肾阳亏虚；肾气不固；湿热；劳淋
小便失禁
肾气亏虚；脾虚气陷；膀胱虚寒；湿热/瘀血阻滞；邪陷心包[伴神昏]
遗尿
肾气亏虚；脾虚气陷；膀胱虚寒；肝经湿热[下迫膀胱]
考点30：问经带
月经先期
[连续2月提前7天]
气虚
脾气亏虚；肾气不足[冲任不固]
血热
阳盛血热；肝郁化热；阴虚火旺→热扰冲任[血海不宁]
月经后期
[连续2月推迟7天]
虚
营血亏虚；肾精不足；阳气虚衰→不能生血[血海空虚]
实
气滞/血瘀/寒凝/痰湿→阻滞[冲任不畅]
月经先后无定期
[肝郁脾虚]
虚
脾肾虚衰
实
肝气郁滞
考点31：问男子[新]
a.阳痿→肾阳虚[命火衰微]；心脾两虚[思虑过度]；肝气郁结[疏泄失常]；湿热下注[宗筋弛纵]；暴受惊恐[恐伤肾]。
b.阳强→肝火内扰；肝肾阴虚。
c.遗精→肾气亏虚；心脾两虚；
湿热下注[扰动精室]。
d.早泄→肝经湿热下注；肾阴不足；心脾两虚]；肾气损伤。
考点32：脉诊
《伤寒杂病论》
三部诊法
寸口[肺]；趺阳[胃]；太溪[肾]
《难经》
秦越人所著
最早提出“独取寸口”
《脉经》
晋—王叔和
第一部脉学专著
提倡“寸口诊法”
【寸诊原理】寸口→“脉之大会”；脉气最明显；可反映宗气盛衰；最易诊查；沿用最久[经验丰富]。
有胃
[形]→从容；徐和；软滑→脾胃运化功能
有神
[律]→脉律整齐；缓和有力→精气盈亏
有根
[力]→尺脉有力，沉取不绝→肾气盛衰
考点33：病脉
浮脉类[6]
浮洪濡散芤革
沉脉类[4]
沉伏牢弱
迟脉类[4]
迟缓结涩
数脉类[4]
数[90+]疾[120+]促动
虚脉类[5]
虚微细代短
实脉类[5]
实滑弦紧长
① 浮脉类[轻取即得]
浮脉
举之有余，按之不足
表证[浮而有力表实，浮而无力表虚]
虚证[虚阳浮越]
洪脉
脉体阔大，充实有力，来盛去衰
[气分]热甚；元气大伤，邪盛正衰
濡脉
浮细无力而软
虚证；湿困
散脉
浮大无根，至数/脉力不均
元气离散；脏气将绝
芤脉
浮大中空，如按葱管
失血；伤阴
革脉
浮而搏指，中空边坚
亡血；失精；半产；崩漏；阳气外浮
② 沉脉类[重按始得]
沉脉
举之不足，按之有余
里证[沉而有力里实，沉而无力里虚]
伏脉
重按推筋至骨始得
邪闭；痛极；厥证
牢脉
沉按实大弦长
阴寒内积；疝气；癥瘕积聚
弱脉
沉细无力而软
阳气虚衰；气血俱虚
③ 迟脉类[一息不足四至]
迟脉
一息不足四至
寒证
邪热结聚[迟而有力为冷积，迟而无力为虚寒]
缓脉
一息四至，脉来怠缓
湿病；脾胃虚弱；[常人]
结脉
迟而时一止，止无定数
阴盛气结；寒痰瘀血[阻]；气血虚衰
涩脉
往来艰涩，迟滞不畅[轻刀刮竹]
精伤血少；气滞/血瘀/痰食[阻]
④ 数脉类[一息五至以上]
数脉
一息五至以上，不足七至
热证；里虚证
疾脉
脉来急疾，一息七八至
阳极阴竭，元气欲脱
促脉
数而时一止，止无定数
阳热亢盛；瘀血/痰食停积[阻]；脏气衰败
动脉
脉短如豆，滑数有力
疼痛；惊恐
⑤ 虚脉类[应指无力]
虚脉
举按无力，应指松软
气血两虚
微脉
极细极软，似有似无
气血大虚；阳气暴脱
细脉
脉细如线，应指明显
气血俱虚；湿证
代脉
迟而中止，止有定数
脏气衰微；疼痛；惊恐；风证；跌仆损伤
短脉
收尾俱短，不及三部
气郁[短而有力主气郁]
气损[短而无力主气损]
⑥ 实脉类[应指有力]
实脉
举按充实有力
实证；常人
滑脉
往来流利，应指圆滑
痰湿；食积；实热；青壮年；孕妇
弦脉
端直以长，如按琴弦
肝胆病；疼痛；痰饮；老年健康者
紧脉
绷急弹指，状如转索
实寒证；疼痛；宿食
长脉
首尾端直，超过本位
阳气有余；阳证；热证；实证；常人
⑦总结
脏气虚弱
促；代
惊恐
动；代
疼痛
伏；动；代；弦；紧
痰/湿/饮
濡；缓；涩[阻]；结[阻]；促；细；滑；弦
血瘀/淤血
涩[阻]；结[阻]；促
寒
牢；弱[阳虚]；迟[阻]；结[阻]；微[阳脱]；紧
热
洪；革[阳气外浮]；迟[阻]；数；疾；促；滑；长
气血两虚
弱；结[脉道失养]；虚；细；微
食积
涩[阻]；促；滑；紧
⑧相兼脉的临床意义
浮紧脉
外感风寒之表寒证；风寒痹病疼痛
浮缓脉
风邪伤卫；太阳中风证[营卫不和]
浮数脉
表热证[风热袭表]
浮滑脉
素体多痰盛又感外邪者[表证夹痰/风痰]
沉迟脉
里寒证
沉弦脉
肝郁气滞；水饮内停；寒凝肝脉
沉涩脉
阳虚寒凝之血瘀
沉缓脉
脾虚；水湿停留
沉细数脉
阴虚内热；血虚
弦紧脉
寒滞肝脉；肝郁气滞等所致疼痛[寒证；痛症]
弦数脉
肝郁化火；肝胆湿热；肝阳上亢
弦滑数脉
痰/湿/热→肝火夹痰；肝胆湿热；肝阳上扰；痰火内蕴
弦细脉
肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚
滑数脉
痰热/火；湿热；食积内热
洪数脉
阳明经证；气分热盛；外感热病
考点34：按肌肤诊寒热
身凉
+体温偏低
阳气衰少
+冷汗淋漓、脉微欲绝
亡阳
身热
+肢厥
阳气内郁→真热假寒
外感病身热，热退脉静
表邪已解
初按热甚
久按反轻
热在表
久按更甚
热在里
初扪不觉热，稍久灼手
身热不扬[湿温潮热]→湿热蕴结
汗出如油，肌肤尚温，脉疾躁无力
亡阴
考点35：六淫
风淫证候
a.恶风+汗出+脉浮缓[风邪袭表]
b.鼻塞流涕+咽喉痒痛[风邪犯肺]
c.痒/疹[风邪克于肌肤]
d.肌肤麻木/口眼歪斜[风中经络]
e.面睑浮肿[风水相搏]
f.行痹
寒淫证候
恶寒重，无汗，头身疼痛，舌淡苔白，脉浮紧/弦紧
暑淫证候
a.升散→发热；汗出
b.耗气→气短神疲
c.伤津→口渴喜饮；尿黄
d.舌红，苔白/黄，脉虚数/细数
湿淫证候
外湿→外湿侵袭
内湿→脾虚生湿
外湿→
阻遏气机→头[晕]重如裹，嗜睡，身重，肌肉酸痛
内湿→
阻遏气机→胸闷脘痞，口腻不渴，恶心，纳呆，大便稀溏，小便混浊
燥淫证候
a.耗伤津液→肌肤干燥
b.口鼻等→干燥不润
火淫证候
发热汗出，渴喜冷饮，面赤，[或]神昏谵语，惊厥抽搐，[或]各种出血，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪大/数
考点36：气血辨证
气
虚
证
总属
气的生理功能 ；化生不及/消耗太过
病理
元气不足→推动生长发育/生殖；推动脏腑/经络/形体/官窍的生理活动
脏腑之气不足→脏腑机能[×]
临床表现
气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩；头晕目眩，自汗
辨证要点
神疲乏力，气短脉虚
气
陷
证
总属
上升不及/下降太过
临床表现
头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦；内脏下垂，脱肛，阴挺等
辨证要点
自觉气坠，脏器下垂
气
脱
证[重]
总属
气虚至极
病理
热邪过甚→逼津外出→不能内受
气不固摄→外出太过→不能内受
汗吐下太过→气随津脱→不能内受
出血太过→气随血脱→不能内受
后期
极度气虚→后期常兼气虚证候
临床表现
呼吸微弱不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润
辨证要点
病重[神智方面表现],气微,大汗，脉微欲绝
气不固证
总属
气虚→固摄功能
临床表现
气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎小产，男子遗精/滑精/早泄等
辨证要点
气虚证+二便失禁
气
滞
证
总属
寒/湿/痰饮/瘀血/食/虫→阻滞不通→不通则痛→胀痛为主
临床表现
胀闷疼痛，部位不固定，疼痛随情绪变化而变化，或随嗳气、矢气减轻，脉象多弦，舌象无明显
辨证要点
胀闷、疼痛、脉弦
气
逆
证
总属
上升太过/下降不及
临床表现
肺→咳喘
胃→嗳气；呕吐
膈→呃逆
肝→头痛；眩晕；情志
辨证要点
咳喘[肺]，呃逆[膈]，呕吐[胃]，情志[肝]
气
闭
证
总属
邪气阻闭，气机逆乱
临床表现
突发神昏，晕厥；或脏器绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗、声高，脉沉实有力
辨证要点
突发神昏晕厥，或脏器绞痛，或二便闭塞
血
虚
证
总属
化生不足/消耗太过
临床表现
色→面色淡白/萎黄，口/唇/睑/舌质/爪甲淡白
肝→头晕眼花，两目干涩
心→心悸，多梦，健忘，神疲
肌肤失养→手足发麻
冲任失充→妇女月经量少，色淡，延期，经闭
脉→脉细无力
辨证要点
“[淡]白”，脏腑/组织/经络失养诸证，脉细无力
血脱证
总属
常见于大出血后[血虚重证]
临床表现
面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微/芤等
辨证要点
血虚重证+阳虚证[气随血脱]，脉微/芤
血
瘀
证
总属
瘀血内阻→血行不畅
临床表现
疼痛→刺痛→痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚
肿块→包块色青紫，多伴刺痛，拒按
出血→出血反复不止，色紫暗/血块；大便色黑如柏油状；妇女崩漏
瘀血色脉征→面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，皮肤出现丝状红缕；舌有紫色斑点、舌下络脉曲张；脉多细涩/结/代/无脉等
辨证要点
青/紫/暗”；瘀血色脉征；刺痛；肌肤甲错
血
热
证
总属
热入营血→身热夜甚→实热证
临床表现
热→身热夜甚/潮热[特指温病发热]，口渴，面赤；出血[色深红]，斑疹暴露，疮痈；舌红绛，脉数急等
辨证要点
“红/赤”；身热口渴；出血；神智；舌红/绛；脉数
血
寒
证
总属
寒入营血→血行不畅→实寒证
临床表现
畏寒，冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗；痛经，月经后期，经色紫黯/血块；唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等
辨证要点
“白”；“寒[得温则减]”；苔白滑；脉沉迟弦[寒→阻→痛]涩
考点37：气血同病证类
气滞血瘀
气滞证+
血瘀证
胸胁胀闷[走窜]/刺痛拒按+舌紫暗/瘀斑+脉涩
气虚血瘀
[虚中夹实]
气虚证+
血瘀证
舌淡[气虚]+脉沉涩
气血两虚
气虚证+
血虚证
舌淡嫩+脉细弱
气不摄血
气虚证+
慢性出血
[慢/少]出血+舌淡+脉细弱
气随血脱
大量出血+
阳气虚衰
面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓+舌淡+脉微欲绝/散
考点38：津液辨证[津液亏虚证]
津
液
亏
虚
证
病理
生成不足→脾胃虚弱
消耗太过→内热[阴虚，气郁化火]；外热[外感热邪]；汗吐下太过→耗伤阴液
临床表现
干燥失润；脱水[眼球深陷；口渴欲饮]
辨证要点
“干燥”；皮肤枯瘪；眼球深陷；口渴欲饮；小便短黄+舌红+脉细数[内燥属阴虚范畴]
考点39：脏腑辨证
心
心血虚证→心+血虚
心阴虚证→心+阴虚
心气虚证→心+气虚
心阳虚证→心+气虚+阳虚+宗气不足
心阳暴脱证→心阳虚证+亡阳证
心火亢盛证→心+“热”
心脉痹阻证→心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止
痰蒙心神证→神昏，或癫证，或痫证+痰
痰火扰神证→神志异常+痰热
肺
肺气虚证→肺+气虚+表证
肺阴虚证→肺+阴虚+干咳少痰/痰中带血
风寒束肺证→肺+风寒表证
风热犯肺证→肺+风热表证
燥邪伤肺证→肺+无痰/痰少而黏+燥
肺热炽盛证→肺+实热证
痰热壅肺证→肺+痰黄量多+实热证[鼻翼煽动，气粗，痰粘稠，甚则咳吐脓血腥臭痰]
寒痰阻肺证→肺+寒+痰饮舌脉
脾
脾气虚证→脾+气虚
脾虚气陷证→脾+气虚+气陷证
脾阳虚证→脾+阳虚
脾不统血证→气血两虚+出血
寒湿困脾证→脾+寒湿[可发为阴黄]
湿热蕴脾证→脾+湿热[可发为阳黄]
肝
肝血虚证→血虚+关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动
肝阴虚证→阴虚+肝[头晕眼花，两目干涩，手足蠕动]
肝郁气滞证→肝+气滞[咽部异物，胁下肿块，妇女月经不调，痛经]
肝火炽盛证→实热证+肝[头痛、烦躁、耳鸣、胁痛]
肝阳上亢证→热+肝[头重脚轻]+肾阴虚证
肝风内动证→肢体抽搐，眩晕，震颤
肾
肾阳虚证→阳虚+肾[男女生殖机能减弱，小便频数清长，五更泻/久泻]
肾虚水泛证→阳虚+水泛[水肿，咳喘痰鸣]
肾阴虚证→阴虚[虚热]+肾[男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少/经闭、崩漏]
肾气不固证→肾+气不固证[小便频数而清；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽或带下清稀量多，或胎动易滑]
肾精不足证→男子精少不育，性欲减退；女子经闭不孕，性欲减退
肾不纳气证[肺肾气虚]→[删]
肺气虚→肾气虚→久病咳嗽，自汗神疲，呼多吸少
肾气虚→肾阳虚→腰膝酸软/冷痛，冷汗淋漓，动则气喘
肾气虚→肾阴虚→肾+阴虚
胃[虚证→喜温喜按；实证→拒按]
胃气虚证→气虚+胃[纳呆，隐痛，得食痛减，食后胀甚]
胃阳虚证→气虚+虚寒证+胃[冷痛，肢冷]
胃阴虚证→阴虚+胃[隐隐灼痛，饥不欲食]
胃火炽盛证→实热证+胃[胃脘灼痛，消谷善饥]
寒滞胃肠证[删]→实寒证+胃[胃脘/腹部冷痛，痛势暴急，腹泻清稀/腹胀便秘]
食滞胃肠证→实证+“臭”/出血+胃[脘腹痞胀疼痛，吐后胀痛得减，呕吐/矢气/大便酸腐臭秽]
胆气上逆→眩晕；头痛[侧头]；口苦
胆气犯胃→呕吐
瘀滞胃脘→胃脘刺痛拒按，固定不移，食后加剧，或吐血/大便色黑
大
肠
肠燥津亏证→津液不足证表现在肠的证候→大便燥如羊屎，腹胀作痛，左少腹可触及包块，口干口臭，头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩
大肠湿热证→“臭”，下利脓血，里急后重，薄泻如水，腹泻不爽
大肠虚寒证→大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱
肠热腑实证→腹部胀痛拒按，便秘/热结旁流，小便短赤，高热/日晡潮热，神昏谵语
虫积肠道证→脐部痛，时发时止，可触及条索状虫闭，大便排虫，嗜食异物，面黄肌瘦，面部白斑，白睛蓝斑
小肠
小肠实热证→心经火热下移小肠[小便→赤；痛；血]+心经火热上移
膀胱
膀胱湿热证→膀胱+湿热舌脉[舌红，苔黄腻，脉滑数]
脏
腑
兼
证
心肾不交证→心+肾+阴虚阳亢
心肾阳虚证→心+肾+阳虚[气虚+冷]
心肺气虚证→心+肺+气虚
心脾两虚证→心+脾+气血两虚[气不摄血→皮下紫斑]→归脾汤证
心肝血虚证→心+肝+血虚
肺脾气虚证→脾+肺+面部虚浮，下肢微肿[脾虚不能运化水液→水气泛溢肌肤]
肺肾阴虚证[肾不纳气证]→肺+肾+呼多吸少
肝肾阴虚证→肝+肾+阴虚+男子遗精，女子月经量少
肝火犯肺证→肺+肝+热[头胀头晕，烦热口苦，甚则咯血]
肝郁脾虚证→肝+脾[腹痛欲便，泻后痛减]→痛泻要方证
肝胃不和证→肝+胃+气滞+热[肝气郁结→郁而化火]
脾肾阳虚证→脾+肾+阳虚[五更泄泻，全身水肿]
肝胆湿热证→身目发黄，胁肋胀痛，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来
考点40：八纲辨证[阴阳表里虚实寒热]
阴证
阴证总纲→阴证为广义范畴，凡是具有广义“阴”属性的病症表现都可以归为阴证范畴
阳证
阳证总纲→阳证为广义范畴，凡是具有广义“阳”属性的病症表现都可以归为阳证范畴
表证
表证总纲→六淫/戾气/疫毒[外感→侵袭人体]→属外感病初期→脏腑病症[里证]无
临床表现
恶寒/恶寒发热并见；肺系证候表现明显；脏腑气血证候不显；舌淡红/苔薄；脉浮
里证
里证总纲→脏腑气血等受病[外邪入里→外感病中后期/外邪直接入里/内生五邪/情志内伤等]→损伤脏腑气血→脏腑气血病症为主要表现
临床表现
但热不寒/但寒不热；脏腑气血证候明显；舌色多有变化[或“白”或“红”]；脉沉
小结→表里证辨证要点→寒热/脏腑证候/舌脉
“直中”→伤寒病初起，不从三阳经传入，病邪直入三阴
半
表
半
里
证
半表半里证总纲→外感病由表入里，病位处于表里变化之中→少阳为病苦寒热
临床表现
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”
虚证
总纲
正[精气血津液/阴阳]虚邪不甚
临床表现
表虚证
外感表虚→恶风，汗出，项强，或发热，脉浮缓→桂枝汤证[外感风寒表虚证]
内伤表虚→表证+气虚证，舌淡苔白，脉细弱
里虚证
伤阴→阴虚证+血虚证→凉润/濡养功能×→[重]阴虚则阳亢[虚热证]
伤阳→气虚证→温煦/固摄功能×→[重]阳虚则阴盛[虚寒证]
实证
总纲
邪[邪/食积/虫积/各种病理产物]实正不虚.
临床表现
表实证
外邪侵袭[多见于寒邪袭表]→正邪斗争→恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧→麻黄汤证
里实证
阻碍气机；影响津液输布；影响脏腑生理功能
寒证
总纲
虚[阳虚阴盛]
实[寒邪亢盛]→机体功能活动[↓]+“冷”
临床表现
虚寒证
阳虚[是因]阴盛→阳[气]虚证+“冷”
实寒证
畏寒喜暖+“[冷]痛[得温则减]”+“冷”
表寒证
正邪斗争→恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧
里寒证
形寒肢冷，口淡不渴/渴喜热饮，苔白而润[寒证特点→津液未伤]，脉沉迟
热证
总纲
虚[阴虚阳亢]
实[热邪亢盛/脏腑阳气亢盛]→机体功能活动[↑]+发热/恶热
临床表现
虚热证
阴虚[是因]阳亢→阴虚证
实热证
壮热，面赤，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结[或伴脘腹胀满，疼痛拒按]，舌红苔黄/或干[津液大伤]，脉实数洪大
表热证
外邪侵袭[多见于风热袭表]→风热表证
里热证
面红身热，渴喜冷饮，心烦烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数
考点41：复杂证候及证候转化
①阴/阳虚
阴虚证
[虚热证]
总纲
热邪/内生火邪/过服温燥→“热”→耗伤阴液
临床表现
两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数
阳虚证[虚寒证]
总纲
久病→气虚→阳[气]虚
过服寒凉→阳气渐损→阳[气]虚
临床
表现
面色㿠白，畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
【注】阳虚证→温煦/推动功能[×]
②亡阴/亡阴
亡阴证
总纲
温邪久留/热邪炽盛/大汗/吐/泻/出血→阴液暴失
临床表现
神志不清或烦躁，面赤唇焦，身热烦渴，渴喜冷饮，汗出如油，味咸，小便极少，脉细数/疾[重]
亡阳证
总纲
气虚→阳虚→亡阳
三阴寒极→阳气暴伤
大汗/出血→阳随阴脱[阴阳互根]
剧毒/外伤/瘀痰阻塞心窍[心阳暴脱]→阳气暴脱
临床表现
面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝
③表里同病
表里
俱寒
表寒证+里寒证
临床表现
“白”，恶寒肢冷，恶寒重发热轻，头身疼痛，腹痛，“冷痛[得温则减]”，吐泻，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟/浮紧
表里
俱热
表热证+里热证
临床表现
“红”，身热畏热，烦躁谵语，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥/芒刺舌，脉数
表寒
里热
表寒证+里热证
临床表现
恶寒发热，无汗，头痛，身痛，心烦渴饮，小便短赤，舌红苔薄白/黄
表热
里寒
表热证+里寒证
临床表现
发热恶寒，汗出，或“痛”，饮食难化，大便溏泄，舌胖苔黄
表里
俱实
表实证[风寒表实证]+里实证
临床表现
恶寒发热，头身疼痛，无汗，脘腹胀满/腹痛拒按，二便不通，脉滑实有力
表里
俱虚
表虚证+里虚证[气虚]
临床表现
恶风，自汗出，心悸眩晕,神疲乏力,脉虚浮
表虚
里实
表虚证+里实证
临床表现
恶风，自汗出，腹胀，便秘
表实
里虚
表实证+里虚证
临床表现
恶寒发热，无汗，头身疼痛，腹痛绵绵，纳呆呕吐，二便自利
小
结
二便/舌质/脉象→多反映里证
舌苔→表证更甚则偏反映表；里证更甚则偏反映里
寒→冷痛[得温则减]
热→发热恶热，或喜冷饮
虚实→二便/舌脉
④寒热错杂
表寒里热
表寒证+里热证
临床表现
恶寒发热，头身疼痛，心烦渴饮，小便短赤，舌红苔薄白/黄
表热里寒
表热证+里寒证
临床表现
发热汗出，或“痛”，大便溏泄，舌淡苔黄
上寒下热
上部表现为寒，下部表现为热的证候
→常见于两脏腑同病
上热下寒
上部表现为热，下部表现为寒的证候
→常见于两脏腑同病
⑤真寒假热/真热假寒
真寒假热
总纲
内有真寒外见假热的证候→阴寒内盛+阳气虚衰→阴盛于里，格阳于外[阴盛格阳证戴阳证]
临床表现
真寒
四肢厥冷，胸腹无灼热，口渴不欲饮，小便清长/尿少浮肿，下利清谷，舌淡苔白
假热
自觉发热，面色颧红如妆，口渴不欲饮，脉浮大而数且重按无力
真热假寒
总纲
内有真热外见假寒的证候→邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达
临床表现
真热
身热神昏，胸腹灼热，口渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄
假寒
面色紫暗，四肢厥冷，脉沉迟
⑥虚实夹杂
虚实夹杂
总纲
虚中夹实；实中夹虚；虚实齐见
临床表现
虚中夹实
正虚为主，实邪为次→主证为虚，夹杂实证→先虚后实
实中夹虚
实邪为主，正虚次之→主证为实，夹杂虚证→先实后虚
虚实齐见
邪实正虚同见→病情笃重
考点42：真虚假实/真实假虚
真虚假实
总纲
虚盛无邪
临床表现
正气虚损太过→脉无力无神；舌质胖嫩/苍老；语声低微/高亢→正气虚＜真虚假实[正气大虚]＜残灯复明[正气将离+伴/不伴邪实]
真实假虚
总纲
邪实正不虚
临床表现
真实假虚→邪实→影响脏腑气机正常生理功能→腹满，声高，神倦，脉沉细但沉按有力
注：[实→外邪/内邪/疫毒/病理产物]
考点43：六经辨证
太阳病症
总属
外感伤寒初期
太阳经证
太阳
中风证
发热，恶风，汗出，脉浮缓→风邪袭表[太阳]
太阳
伤寒证
恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧→寒邪袭表[太阳]
太阳腑证
太阳
蓄水证
太阳经证+小腹满，口渴，入水即吐，小便不利[风寒之邪由经入腑→影响水液代谢]
太阳
蓄血证
少腹急结/硬满，发狂，小便自利，大便色黑
阳明病症
总属
胃家实
阳明经证
白虎汤证[四大证→“热/汗/渴/脉”]
阳明腑证
日脯潮热，汗出，腹满痛拒按，便秘，狂躁谵语，舌苔黄厚燥，脉沉迟而实/滑数
少阳病症
总属
少阳主枢
“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食.....小柴胡汤主之。”
太阴病症
总属
脾阳虚弱，寒湿内盛
腹满而吐，食不下，自利，腹痛时作时止舌淡苔白滑，脉沉缓/弱
少阴
病症
总属
阴阳衰惫
少阴
寒化证
无热恶寒，但欲寐，下利而渴，小便清长，入食即吐→阳虚证
少阴
热化证
心烦不得眠，舌尖红，少津，脉细数→阴虚证
厥阴病症
总属
阴阳对峙
寒热交错，气上撞心，消渴，饥不欲食食则吐蛔
【六经传变】
循经传
太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴
表里经传
表里两经相传
直中
病邪不经三阳经，而直入三阴
合并
两经/两经以上病症同时出现
并病
一经病症未罢，又见他经病症
考点44：卫气营血辨证
*叶桂[天士]—《温热论》—“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”—创卫气营血辨证。
卫分证
总纲
温热之邪侵袭肺与肌表
临床表现
发热微恶风寒，少汗，头痛，口干微渴，或咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数
气分证
总纲
温热之邪传入气分→病位在胸在膈在腑
临床表现
总：发热不恶寒,口渴,汗出,尿赤,舌红苔黄,脉数有力
热扰胸膈→+心中懊恼，坐卧不安
热结肠道→+腹满胀痛拒按，大便秘结，时或谵语，狂乱
热郁胆腑→+胁痛，口苦，干呕，脉弦数
营分证
总纲
温热之邪传入心营→[温热之邪损伤心阴]→病位在心与心包
临床表现
身热夜甚，心烦不寐，神昏谵语，舌红绛，脉细数
血分证
总纲
温热深入血分→耗血,动血,伤阴,动风
临床表现
耗血→血虚证→血虚生风
动血→出血证→迫血妄行→吐衄，紫斑*
伤阴→阴虚内热→热扰心神→身热夜甚，神昏谵语，烦躁不宁
动风→虚风内动→手足蠕动
【卫气营血传变】
顺传→卫分→气分→营分→血分
逆传→越过卫气，直入营血
考点45：三焦辨证[吴瑭[鞠通]—创三焦辨证]
上焦病证[肺/心包]
总纲
温热之邪侵袭肺与心包
临床表现
发热汗出，或微恶风寒，咳嗽气喘，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红绛，脉浮数
中焦病证[脾/胃]
总纲
温热之邪侵袭脾胃
临床表现
从燥化
身热面赤，腹满便秘，小便短赤，神昏谵语，渴欲饮冷，舌红绛，苔黄燥/焦黑起刺，脉沉实有力
从湿化
身热不扬，头身困重，泛恶欲呕，大便粘滞/溏泻，舌黄腻，脉濡数
下焦病证[肝/肾]
总纲
温热之邪侵袭下焦，劫夺肝肾之阴
临床表现
颧红身热，手足心热，手足瘛瘲，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，舌绛少苔，脉细数
