空腹血糖和餐后血糖，哪个更重要？

空腹血糖与餐后血糖同样重要。

很多糖尿病患者到医院或是社区体检时，一般都只选择测空腹血糖，而忽略了餐后血糖。事实上，餐后血糖对糖尿病患者的病情评估及并发症发生风险同样有重大意义。空腹血糖与餐后血糖对糖尿病的作用是相辅相成的，相互补充，两者的重要性难分伯仲，不能相互替代，需要共同关注。

那么两者的实质是什么呢？

空腹血糖是指人体在空腹状态下（至少空腹8小时），也就是在次日晨起未进食、不饮水的状态下检测的血糖水平。而餐后血糖，在医院里通常是指餐后2h的血糖水平，因为正常人进食半小时到1小时后血糖升至最高水平，而后便会逐渐回落，至餐后2小时可降至接近餐前血糖水平。

它们对糖尿病的诊断和治疗分别有什么意义呢？

首先，两者均是诊断糖尿病的指标。糖尿病诊断标准是：受试者的空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。并且，在糖尿病的发病初期，往往表现为餐后血糖水平升高而空腹血糖正常，这是因为早期患者胰岛素的“存货”尚足，在空腹时尚能满足对糖的代谢，但是进食后血糖水平升高，胰岛素功能相对分泌不足，不能代谢升高的血糖，因而出现血糖升高。所以，检测餐后血糖对糖尿病早期的诊断意义重大，而大家对餐后血糖的忽视，会导致对糖尿病诊断的假阴性，因而不能做到早期生活方式等的干预，造成疾病的进展。

其次，对于糖尿病患者，餐后血糖也同样重要，因为这与治疗用药息息相关。人的血糖在一天内处于一个波动的状态，尤其是对于糖尿病患者，胰岛素用量或是药物口服剂量及品种均需要根据患者血糖波动水平进行调节。例如，若患者仅餐后血糖水平高，若用药则优先选α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），专门降低餐后血糖，或是增加餐前短效胰岛素用量等。所以，针对糖尿病患者，一般建议监测7段血糖（三餐前（包括晨起空腹）、三餐后2小时、临睡前）。

再次，两者对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响有差别。HbA1c可反映患者近3个月的血糖水平，用于评估糖尿病的控制情况，它受空腹及餐后血糖双重影响。HbA1c＜7.3%时，血糖水平的升高主要由餐后血糖决定；在7.3%~8.4%之间时，空腹和餐后血糖的影响差不多；当＞8.5%时，则空腹血糖主导血糖水平升高。

最后，有证据显示，餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素。

所以，在治疗糖尿病的过程中，一定要告诫患者，除了关注空腹血糖，也要在意餐后血糖，不能“厚此薄彼”。