“一开始预期会特别困难，做了精心准备之后，最后出乎意料地好！”哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人、北京朝阳医院田颖回想起阳光融和医院71岁老人的手术经历若有所得：目前这种治疗策略，或许是这位古稀老人注定的最优方案……
是房颤，就要射频消融？
据71岁的王阿姨（化名）回忆，自己有房颤已经30多年了，5年前转成了持续性发作，平时就感觉心慌、乏力、气短，“心里总扑腾扑腾地闹腾”。开始一直忍着，直到实在不堪症状困扰，而且出现了心衰，才找到阳光融和医院心脏中心郑建伟主任。
目的很明确，就要做“房颤射频消融”。
一方面，王阿姨家人都打听过了，目前房颤治疗最常见、效果较好、安全系数较高的微创手术是射频消融手术；另一方面，融和医院心脏中心和哈特瑞姆心脏医生集团合作后，诊疗专家都来自北京阜外医院、北京朝阳医院，在房颤治疗领域有丰富经验，特别是之前有很多复杂疑难手术的处理经验。
王阿姨觉得，这是最“保险”的选择。
哈特瑞姆心脏医生集团创始人、北京朝阳医院刘兴鹏教授并不这么认为。他仔细看了王阿姨的所有检查结果及病史，“高龄、心功能差、持续性房颤30年，射频消融并不适合，做了可能也容易复发。”
刘兴鹏教授告诉王阿姨，并不是所有类型的房颤进行射频消融都是效果最好的。目前来看，打断房室结，同时进行希浦氏系统起搏，实现最生理的起搏，才是最适合她的治疗方案。
不到黄河心不死。老人家非要试一试。“我就想赶紧做射频消融，什么结果我自己都认！”
虽然不是最优解，但刘兴鹏教授准备抱着一线希望试试，他亲自“主刀”。但没想到，术中超声显示王阿姨的房间隔非常厚，根本无法进行手术……
房间隔穿刺是进行房颤射频消融手术的第一步，如果手术导管连房间隔都过不去，就无法再说去到心脏其他部位消除病灶了。调整穿刺针角度、透视角度、导管顶靠力度……刘教授做了各种尝试仍然无果。
当王阿姨带着遗憾下了手术台，她才意识到，原来不是“心诚则灵”，应该相信医生的判断。
医生团队，究竟有多重要？
上了一次手术台，没有解决问题，背后因素很多，医患信息不对称是最重要的一条。
如今，同为心脏科医生，也是“公说公有理，婆说婆有理”，大家口中的疗法不同，没有对错，但有优劣。这导致患者无从判断，有时只能“跟着感觉走”。临床上像王阿姨这样“固执”的患者并不少。这也是为何哈瑞姆心脏医生集团四年前成立之初就一直践行MDT（多学科专家组协作诊疗）的初衷，希望通过不同专业的专家联合会诊，为患者选择一个更适宜的治疗方案。
自从哈特瑞姆落户阳光融和医院，也把这样的理念带到了这里。加上融和心脏中心原有的心内、外科一体化合作建制，MDT落地生根顺理成章。
接着之后的一周，田颖主任来查房，专门去看了看王阿姨。前不久，王阿姨同意改做房室结消融联合希浦氏起搏手术，这次田颖主任是来提前熟悉情况。
“比我想象的情况要复杂。”田颖主任印象中，老人家身材比例有点“怪”。“她个子中等，但感觉人是比较瘦小，胸廓特别窄、肩膀也窄，人是一个扁平圆筒状的”。
田主任借此机会给大家科普了一下“桶状胸”，但心里也在暗暗打鼓，估计手术没那么好做……
身后的一群年轻医生，这次查房时的表现，让田主任特别有感触。她刚来融和医院时，大家感觉比较拘谨，有问题也不好意思问，对电生理各方面的知识也不懂，现在，这群年轻人不仅主动抛出问题，还能问到关键点上。
医生团队整体实力的提升，还跟派驻此地的哈特瑞姆集团青年骨干密切相关。副主任医师成少永已全职扎根5个月，黄丽洪主治医生先后派驻帮扶两次，一次2个月，一次4个月，他们和自己年龄相仿的医护人员起早贪黑地工作在一起，把一套成熟、科学和已被验证过的集团诊疗流程复制过来，比如随访体系的建设、围手术期的规范管理等等。这一年来，大家看到了病人的巨大获益，非常有成就感，学习积极性都被激发了。
这次赶巧了，王阿姨的管床医生是田小平，加上王利平、朱乐乐、黄丽洪，一屋子的“女将军团”，跟着田主任教学查房，边看边问不断学习，其乐融融。
手术过程一切顺遂
“一切都那么有序、和谐。”田主任走上手术台时，术前准备已经完全妥当，现在的心脏中心医护团队配合默契，没有一丝拖泥带水。
田主任先放置心室导线，以防术中出现传导阻滞而措手不及，随后植入左束支导线，之后制作起搏器囊袋，放入起搏器，调整起搏参数……整个过程“干净利落”。虽然患者还吃着华法林抗凝，起搏器囊袋也基本是“白色”的，只有非常微量的渗血。
考虑到如果导线有移位还可以再调整，起搏器放置好后，田主任没有缝合皮肤，紧接着开始消融房室结。
“今天的手术很顺利”田主任也感慨，很快定位到房室结准确位置，只用2秒便成功阻断房室结。当消融成功的那一刻，由于人体自身心率传导受阻，起搏器马上感知到并开始工作，左束支区域起搏图形立即显示在了电脑屏幕上，手术室里的所有医护人员都高兴地欣赏着“美妙”的图形。
图形上清楚地显示，这次植入达到了非常理想的效果，不仅起搏器的感知好，阈值低，未来起搏器使用寿命也会比较长。
整个手术过程意想不到地顺利，总历时1小时23分钟。王阿姨在手术台上就不停的说，“心里舒坦敞亮多了”。
事实证明，对于高龄、消融预期效果差或不适合消融，心室率难以控制、反复心衰发作等这一类的房颤患者，房室结消融联合希浦氏系统起搏将是最好的治疗策略。希浦氏起搏这种“最天然”的起搏方式还会使患者心功能得到显著改善，未来患者的远期获益将非常明显。
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