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肖相如:好医生的标准是什么?

「 言不可治者,未得其术也。」

这句话出自《黄帝内经·灵枢·九针十二原》,意思是说从理论上来看,所有的疾病都应该有治疗方法,之所以治不好这种疾病,是因为没有掌握这种疾病的治疗方法。

把这句话放在当下,我们可以从两个层面来理解。

1

有一些疾病整个医学界都尚未掌握其根治方法,比如肿瘤、艾滋病等,因此医学的目标就是要努力寻找所有疾病的治疗方法。

攻克这些疾病,是人类共同的目标,任重而道远,需要我们整个人类,特别是整个医学界的共同努力。

回顾历史长河中,随着人类科学技术一点一滴的进步,一些在旧日里不能治疗的疾病现在已经有了很好的治疗方法。

最典型的就是,感染性疾病因为抗生素的发现得到了有效的治疗,再比如白喉、麻疹、脊髓灰质炎等因为疫苗的出现,得到了很大程度上的预防。

由此可见,随着时间的推移,科技的进步,人类将战胜越来越多的疾病。

2

对某一个具体的医生而言,有的疾病已经有了治疗方法或者更好的缓解方法,但是你却还没有掌握,甚至对这种方法闻所未闻,这就是你的不对了。

也就是说这个疾病在现今的医疗层面上已经有了治疗方法,有掌握这些技术的医生是可以将病治好的,但是你不会治,对你而言就叫「未得其术」。

这就告诉我们,对于临床医生而言,你必须尽量全面地掌握医学界已有的治疗理论和方法,无论是中医的、西医的,还是其他医学,只要是对疾病治疗有效的方法我们都必须掌握。

比如说在肾病科,慢性肾功能衰竭的早期,中医治疗效果就很好,可以使很多患者的肾功能得到恢复或保持稳定。面对这种情况,你不能说我是西医,我不懂中医,我没法给你治疗,这就叫「未得其术」,这是不合格的医生。

同样对于慢性肾功能衰竭的晚期,西医通过做透析或肾移植的方式帮助患者延续生命,如果你是中医,你说我不是西医,我不知道透析和肾移植,这也是「未得其术」,也是不合格的医生。

因此,对临床医生而言,需要的首先不是创新,而是要尽量全面地掌握已有的治疗方法。

3

由此,再引申一点,作为一名中医,我经常听到这样的论断:中医让人糊里糊涂的活,西医让你明明白白的死。

其实,无论中医西医,「明白」才能让人活,糊涂肯定会让病人死。

1993年,北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病,自己用西药控制血糖,但还是总觉得烦躁不安,疲乏无力,出汗多。他跟我说,糖尿病损害了他的神经系统,很是担心和紧张,但是用西医已经没有办法治疗了,想试试中医。

我给他开的方就是《伤寒论》中的白虎加人参汤,几付药下去症状就解除了。

从中医的角度来说,这是一目了然的事情。

出汗和烦躁,是里热炽盛,热盛迫津外泄则出汗;热扰心神则烦躁;疲乏无力是热盛耗气的表现。用白虎汤清热,热清则汗止烦除,加人参益气,气复则疲乏消失。

清清楚楚,明明白白,什么地方糊涂了?

2000年5月2日治疗河北省唐山市女性患者白某某。慢性肾炎多年,在中日友好医院做肾穿病理活检,病理诊断为中度系膜增生性肾炎。

她从1999年发现肾功能损害后,曾辗转在北京多家大型中、西医院住院治疗,但病情依旧不能控制,肾功能持续恶化。

病人就诊时的主要临床表现为:腰痛,疲乏,胃胀不适,食欲不振,下肢冰冷,口苦口干,大便不畅,小便黄,月经量少色黑,舌红苔黄厚腻,脉弦。

肾功能:肌酐563umol/L,尿素氮17.6mmol/L。

西医的诊断已经明确,中医辨证为寒热错杂,湿热中阻,升降紊乱,浊瘀互结。治疗宜寒温并用,辛开苦降,清热化湿,活血泄浊。方用半夏泻心汤加大黄、少量肉桂等,治疗约1年,肾功能、尿检均恢复正常。

此后如有不适,仍用上方间断服用,至今肾功能、尿检一直正常,并一直坚持正常上班。

胃胀,中医称为「痞」,是脾胃虚弱,升降紊乱,气机壅塞于中焦的表现,口苦口干、舌苔黄腻是湿热中阻的表现。

半夏泻心汤正是针对脾胃虚弱,升降紊乱,气机壅塞,湿热中阻而设的方,便秘则加大黄以通腑气,脚凉则加少量肉桂以引火下行。

大家看看,没有丝毫不明白的地方。

再比如,根据《伤寒论》中最经典的条文,我们就能知道如果没有恶寒、发热、无汗、头痛、身体疼痛、舌淡苔白、脉浮紧,就不能用麻黄汤;没有恶寒、发热、汗出、脉浮缓,就不能用桂枝汤;桂枝汤证不兼项背强几几,就不需加葛根;不兼喘就不需加厚朴、杏仁。

这些都没有任何商量的余地,怎么会糊涂?

糊涂能治好病吗?只是中医的「明白」不是西医所说的「明白」而已。

既然是不同的「明白」,就需要自己想想明白,万万不可揣着「明白」还犯糊涂,否则便不再是「未得其术」,而是「未得其为人之道」了。

4

好医生的标准就是你的疗效比一般的医生要好一点。

对于有些难治疾病,你想疗效比一般医生好一点也不大可能,这个时候你方法比别人多一点也行。

由此,从任何角度而言,中西医之间的互相学习是至关重要的。

你不能跟病人说我是中医或我是西医,另外的方法我不懂,我不赞成,甚至我反对。对于任何人而言,医学都是为了治好病而存在的,不管你是中医还是西医,需要的都是能治好病


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