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答疑录|黄体功能不足的诊断与处理
海底世界珊瑚岛
>《待分类》
2016.06.25
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有条不紊问:
患者,女性,35岁
主诉:
经前出现咖啡色分泌物2年
现病史:
平时月经规律,5/28天,第一次妊娠42天胚胎停育自然流产。最近2年多,每次月经前一周左右开始出现咖啡色分泌物,外院曾诊断黄体功能不足,嘱安宫黄体酮片6mg/d月经后半周期口服,自诉因惧怕乳腺增生等副作用,便未服用。现计划要二胎(G3P1),因担心月经问题影响妊娠来诊。
辅助检查:
宫颈HPV和TCT检查正常,子宫附件B超未见异常,基础内分泌在正常范围之内,甲功正常
我有4个问题:
1该病人可以诊断黄体功能不足吗?是否需要排卵后测激素?
2如果用药与转化内膜用量有区别吗?
3补充孕激素可以治愈吗?
4用药调整多久后可以怀孕?
明玥-太原市妇幼保健院李艳解答
1这个病人要诊断是不是黄体功能不全,可以监测一个月基础体温便一目了然。如果考虑黄体功能不足,就要补充孕激素。
2补充孕激素的量与转化内膜用量没有多大区别,比如黄体酮每天转化内膜用量是200~300mg,我们用最低量200mg即可;甲羟孕酮5~10mg,用6mg即可;地屈孕酮10~20mg,我们用10mg就可以了。
3第3个问题首先要考虑病因,如果前提是黄体功能不足或萎缩不全,结合这个患者年龄偏大,卵巢储备功能降低,不但卵泡数量减少了而且质量也不好,我们没有办法改善卵泡质量,病因不能去除,所以不能治愈。如果不要求生育可以用避孕药(或孕激素)调整月经周期,用药3个月停药。如果月经规律了,可暂观察,如果后半周期还出血可以再用避孕药或孕激素。
4如果患者诊断为继发不育,而且已经排除其他不育可能,考虑是黄体功能不足导致的,可以克罗米芬诱导排卵,在卵泡大于18mm时肌注HCG来维持黄体功能。
大狐-太仓市妇幼保健院贾彤解答
黄体功能不足(LPD)是一个没有公认诊断的问题,明玥老师讲的BBT是最简单易行的方法,自己在家就可以做,我们在执行过程中要有一些概念掌握:
1黄体期确定
有两种方法:
第一可以用BBT看有无排卵,发现排卵后,向前推2天即为黄体期开始,月经来潮时算结束;
第二可以超声结合检验,当B超发现卵泡直径大于14mm时,开始测尿LH,发现达峰值时即算开始,同样,月经来潮时算结束。
2黄体功能不足的判定
第一,要排除生理性LPD,比如在初潮时未建立成熟的排卵周期、绝经过渡期、产褥期后月经初次复潮、导致下丘脑分泌LH节律改变的问题(如精神高度紧张、剧烈的运动、过度节食或暴饮暴食、体重削减或短期增长、生活方式或环境的突然变化等)或某些盆腔手术操作后(如输卵管节育术后等)。
第二,要了解判定LPD的方法,最为常用的是看BBT小于11天和孕激素不达标,后者有两种测量方法,一是在约黄体中期时只测1次孕酮,值≤10ng/ml即诊断,这是基于在正常黄体中期时孕激素值最高,在最高时值低,则说明不足;另一是在黄体的早、中和晚期各测1次,采血时间点要相同,总和除以3后的均值≤10ng/ml。无论哪种方法都有利弊,很难绝对说哪个更为准确,理论上来说,只要能保证孕激素达一定量和时间,虽然在黄体中期,内膜不能达到理应到达的阶段,但是在晚期仍会达到分泌期应有的状态,所以在诊断与治疗LPD时,应有较强的目的性,要明确我们要解决的临床症状,确定主要矛盾,一是确切黄体期过短,有月经频发或月经淋漓等临床症状要解决,二是有受孕困难,不达标的内膜也许会使胚胎不能在种植窗内植入,或易发生自然流产,这就是需要干预的明确指征。
公众号ID:FOX10322234
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