答疑录｜黄体功能不足的诊断与处理

有条不紊问：

患者，女性，35岁

主诉：经前出现咖啡色分泌物2年

现病史：平时月经规律，5/28天，第一次妊娠42天胚胎停育自然流产。最近2年多，每次月经前一周左右开始出现咖啡色分泌物，外院曾诊断黄体功能不足，嘱安宫黄体酮片6mg/d月经后半周期口服，自诉因惧怕乳腺增生等副作用，便未服用。现计划要二胎（G3P1），因担心月经问题影响妊娠来诊。

辅助检查：宫颈HPV和TCT检查正常，子宫附件B超未见异常，基础内分泌在正常范围之内，甲功正常

我有4个问题：

1该病人可以诊断黄体功能不足吗？是否需要排卵后测激素？

2如果用药与转化内膜用量有区别吗？

3补充孕激素可以治愈吗？

4用药调整多久后可以怀孕？

 

 

 

明玥-太原市妇幼保健院李艳解答

1这个病人要诊断是不是黄体功能不全，可以监测一个月基础体温便一目了然。如果考虑黄体功能不足，就要补充孕激素。

2补充孕激素的量与转化内膜用量没有多大区别，比如黄体酮每天转化内膜用量是200~300mg，我们用最低量200mg即可；甲羟孕酮5~10mg，用6mg即可；地屈孕酮10~20mg，我们用10mg就可以了。

3第3个问题首先要考虑病因，如果前提是黄体功能不足或萎缩不全，结合这个患者年龄偏大，卵巢储备功能降低，不但卵泡数量减少了而且质量也不好，我们没有办法改善卵泡质量，病因不能去除，所以不能治愈。如果不要求生育可以用避孕药（或孕激素）调整月经周期，用药3个月停药。如果月经规律了，可暂观察，如果后半周期还出血可以再用避孕药或孕激素。

4如果患者诊断为继发不育，而且已经排除其他不育可能，考虑是黄体功能不足导致的，可以克罗米芬诱导排卵，在卵泡大于18mm时肌注HCG来维持黄体功能。

 

大狐-太仓市妇幼保健院贾彤解答

黄体功能不足（LPD）是一个没有公认诊断的问题，明玥老师讲的BBT是最简单易行的方法，自己在家就可以做，我们在执行过程中要有一些概念掌握：

1黄体期确定

有两种方法：

第一可以用BBT看有无排卵，发现排卵后，向前推2天即为黄体期开始，月经来潮时算结束；

第二可以超声结合检验，当B超发现卵泡直径大于14mm时，开始测尿LH，发现达峰值时即算开始，同样，月经来潮时算结束。

2黄体功能不足的判定

第一，要排除生理性LPD，比如在初潮时未建立成熟的排卵周期、绝经过渡期、产褥期后月经初次复潮、导致下丘脑分泌LH节律改变的问题（如精神高度紧张、剧烈的运动、过度节食或暴饮暴食、体重削减或短期增长、生活方式或环境的突然变化等）或某些盆腔手术操作后（如输卵管节育术后等）。

第二，要了解判定LPD的方法，最为常用的是看BBT小于11天和孕激素不达标，后者有两种测量方法，一是在约黄体中期时只测1次孕酮，值≤10ng/ml即诊断，这是基于在正常黄体中期时孕激素值最高，在最高时值低，则说明不足；另一是在黄体的早、中和晚期各测1次，采血时间点要相同，总和除以3后的均值≤10ng/ml。无论哪种方法都有利弊，很难绝对说哪个更为准确，理论上来说，只要能保证孕激素达一定量和时间，虽然在黄体中期，内膜不能达到理应到达的阶段，但是在晚期仍会达到分泌期应有的状态，所以在诊断与治疗LPD时，应有较强的目的性，要明确我们要解决的临床症状，确定主要矛盾，一是确切黄体期过短，有月经频发或月经淋漓等临床症状要解决，二是有受孕困难，不达标的内膜也许会使胚胎不能在种植窗内植入，或易发生自然流产，这就是需要干预的明确指征。   

公众号ID：FOX10322234

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