胸腰部及神经系统
（一）胸部
胸椎体和横突与肋骨相连，形成滑膜关节，被称为肋椎关节。
胸椎体是继发于骨质疏松的病理性骨折的发生部位。
椎间孔：在椎体后面而不是椎间盘后面，故临床很少发现椎间孔变窄的现象。
胸脊神经：与颈、腰神经一样为混合神经，起源于脊髓的腹侧与背侧，两种神经根合并成脊神经。
T1和T2神经根受累，可见上部与腋部的广泛性剧烈疼痛。
胃或胰腺部病变可能是T6、T7神经根受累。
胆囊疼痛或病变可能T7、T8神经根受累。
肾区病变或疼痛多是T9神经根受刺激。并在神经支配区域体表处有压痛或条索状物，这是针刀治疗内科疾病的解剖依据。
胸交感神经：起自脊髓的T1-L2节段，支配心血管，呼吸及消化系统。
针刀的强刺激抑制或减少了交感神经传递至内脏器官的冲动，缓解了疼痛，强化了功能，这是针刀在背部刺激交感神经治疗内科疾病的机制。
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（一）胸部
胸部骨性标志（图2-121）
T1-T3棘突与横突在同一水平。
T4-T6棘突的顶部位于同一节段与下一脊椎间的中点。
T7-T9棘突位于下一脊椎的横突相同位置。
T10-T12棘突类似腰椎呈水平方向。
T1棘突为肩胛骨的内上角。
T3棘突在肩胛岗的内侧端。
T7棘突在肩胛骨下角。
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（二）神经系统
1、中枢神经系统
脑：分为大脑、脑干、小脑、三部份
大 脑：大脑前叶区包括运动皮层，控制自主运动。顶叶区包括感觉皮层，接受来自触觉和本体感受所产生的“信息”。还有一些本体感受信号仅通过脊髓传输。
脑 干：是主动控制呼吸及心律的中心区域。
小 脑：主要功能是控制肌肉的协调、肌肉紧张性及位置姿态。
脊髓：
灰 质：灰质包括神经元细胞体。
白 质：白质包括神经纤维。
反射弧：是感觉和传动神经之间最简单的交流方式。
神经纤维：脊髓在每一椎间的椎间孔发出。
针刀触激脊神经就利用了这种反射弧达兴奋或抑制作用，当然是靠手法调节。对兴奋者针刀可以强刺激，对抑制者只能轻刺激。
笔者研究证明：针刀触激脊神经可解除相应部位的痉挛。
2、周围神经系统
脊神经：脊神经起始于脊髓的延伸（脊神经节）形成运动神经根和感觉神经根。（图2-123）
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（二）神经系统
脊神经有四种主要功能：
躯体感觉神经（传入纤维），传导皮肤、肌肉、关节及韧带的感觉。
躯体运动神经（传出纤维），可将信息从大脑通过脊髓传至骨髂肌。
内脏感觉神经，属自主神经的一部分，将疼痛和压力传至中枢系统。
内脏运动神经，将自主神经系统的脉冲传至非自主肌肉。
脊神经共31对，8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。（图2-124、2-125、2-126）
自主神经
交感神经：主要负责机体的“进攻还是后退”的应答反应，当机体处于应激状态时它处于兴奋状态。以减少血中的肾上腺素，外周血管收缩，心率增加，同时肌肉会有紧张感。
副交感神经：主要负责能量的储存、营养供给和吸收。当机体处于休息时，副交感神经兴奋，心率减慢，肠道正常蠕动，消化液分泌增加。
躯体神经
躯体感觉神经是从外周传递信息到中枢神经系统的特殊感觉器。
针刀治疗通过躯体感觉神经来传递信息，针刀治疗的每一个部位都可以给大脑和脊髓传递信息，大脑将信息从脊髓传至身体的其它部位，，包括情感主心理的中枢。所以在病人信任和愉快时行针刀是很重要的。可以帮助病人整体的康复。
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（二）神经系统
3、神经干（丛）
C1神经干经寰椎和枕骨穿出椎管。
C2-C7神经干经同序数颈椎上方的椎间孔穿出。
C8神经干经C7椎下方的椎间孔穿出。12对胸神经干和5对腰神经干经同序数椎骨下方的椎间孔穿出。S1-S4由同序数的骶前孔和骶后孔穿出。
颈 丛：由C1-4神经前交织构成，位于胸锁乳突肌上阅深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。
主要分支枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经、膈神经。颈丛与副神经、迷走神经和交感神经存在一些交通支。（2-127、2-128）
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（二）神经系统
臂 丛：由C5-8神经前支和T1前支组成。位于锁骨下动脉的后上方。分为锁骨上分支和锁骨下分支。
锁骨上分支主要有：
胸长神经，损伤后易出现前锯肌瘫痪；
肩胛背神经，分布于菱形肌和肩胛提肌；
肩胛上神经分布于网上肌、网下肌和肩关节，网上肌、网下肌无力和肩关节疼痛多为肩胛上切迹处该神经受损，是针刀治疗松解常见部位。
锁骨下分支分布于肩部、胸部、臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。主要有：
肩胛下神经、胸内、外侧神经、胸背神经、腋神经。（三角肌瘫痪见于腋神经）
正中神经：从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间。正中神经穿旋前圆肌及指浅屈肌起点腱弓处易受压，造成旋前圆肌综合征。腕管周围的炎症、肿胀、粘连压迫正中神经，出现鱼际肌萎缩、手掌平坦、拇、示、中指掌面感觉障碍。出现猿形手。（图2-129、2-130、2-131）
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（二）神经系统
尺神经：自胸大肌下缘肱动脉搏动点开始，至肱骨内上髁与鹰嘴之间，达豌豆骨处。（图2-132）
损伤后屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，拇指不能内收，各指间不能靠拢，各掌指关节过伸，小鱼际肌、骨间肌萎缩，出现爪形手。（图2-133）
桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁。（图2-134）损伤后抬起前臂时垂腕，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍、伸腕力弱不能屈指，多为桡神经损伤。（2-135）
胸神经：前支在腹壁皮肤的节段分布最为明显。
T2分布区相当于胸骨角平面。
T4相当于乳头平面。
T6相当于剑突平面。
T8相当于肋平面。
T10相当于脐平面。
T12分布于脐于耻骨联合连线中点平面。
临床常根据感觉障碍节段推断损伤平面。
腰 丛 ： 主要起源于L1-L4脊神经前支，位于腰大肌深面腰椎横突前方，形成丛后分出髂用下神经，髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经。
股神经：是腰丛的最大分支，其肌支分布于髂肌耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；其皮支最长的为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。股神经损伤表现：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍，膝腱反射消失。（图2-136）
闭孔神经：肌支支配闭孔外肌、长、短、大收肌、股薄肌。（图2-137）
皮支分布于大腿内侧面皮肤。（图2-138）
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（二）神经系统
骶 丛：是全身最大的脊神经丛，由L4神经前支余部和L5神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。骶丛短支支配梨状肌、闭孔内肌、孑肌、股方肌等。
臀上神经：（来自L4-S1)支配臀中、小肌及阔筋膜张肌。（图2-139）
臀下神经：（来自L5-S2)支配臀大肌。（图2-140）
阴部神经: (来自S1-S4)支配会阴和外生殖器的皮肤及肌肉。
股后皮神经：为感觉神经。
坐骨神经：（来自L4-S3)为混合神经，是全身最粗最长的神经。支配半膜肌、半腱肌及股二头肌，邻近腘窝前又分为粗大的胫神经和较细的腓总神经。坐骨结节和大转子之间的中点以及股骨内，外侧髁之间中点连线的上2/3段为坐骨神经干的体表投影。（图2-141）
胫神经：（来自L4-S2)支配小腿全部屈肌，全部足肌和小腿外侧、足部、足小趾外侧缘及足底皮肤感觉。股骨内、外髁之间的中点向下至内踝后方为胫神经的体表投影。（2-142）
胫神经损伤常见小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖着地，内翻无力，出现钩状足外翻畸形。（2-143）
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（二）神经系统
腓总神经：（来自L4-S2)分为腓浅神经及腓深神经。腓浅神经支配腓骨长、短肌及足背皮肤感觉。腓深神经支配小腿前部诸肌、足背肌及第一趾间隙处的趾背皮肤感觉。（2-144）
腓总神经损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈马蹄内翻足畸形，跨阈步态。小腿外侧及足背感觉障碍。（2-145）
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（三）腰部
腰椎由前后两部分组成，前部包括椎体，后部包括两个由椎弓根构成的椎弓。一个棘突和两个横突及成对的上、下关节突形成滑膜关节。（图2-146、2-147）
腰椎有五块椎骨，每块椎骨与上位椎骨形成三个关节，也与下位椎骨形成三个关节。包括一个椎间盘关节和两个关节突关节。（图2-148）
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（三）腰部
关节突关节：包括被结缔组织关节囊包绕的滑膜间隔、脂肪组织垫。关节囊损伤局部会产生疼痛，并可向腿部放射，可产生腿部萎缩或高张力。针刀刺激松解可减轻关节囊的粘连，这是针刀椎管外松解的理论依据。
椎 间 盘：是由两节椎体连接在一起的纤维软骨结构。由髓核和纤维环构成。髓核内的液体流动与纤维环的弹性构成一种振荡吸收液压系统，故髓核内的液体丢失与纤维环的弹性降低或纤维环的破裂导致膨出，突出或脱出，这是造成下腰痛的主要原因。
间盘物质漏出进入脊髓刺激或压迫脊神经根常出现严重的根性症状。是针刀脊神经刺激术的适应证。（图2-149）
椎 间 孔：可以看成是一个开口（孔）。起源于脊髓的运动、感觉神经根的通道。由上位与下位椎体的两个椎弓根构成椎间孔的顶与底，关节突、前关节囊与其后的黄韧带三者形成。
椎间盘退变、椎间盘脱出、黄韧带与关节囊的增厚和纤维化、关节突关节退变与钙化、腰椎前？增加等，均可使椎间孔直径变窄，造成神经根受压，产生下肢的疼痛、麻木及无力。这是针刀刺激，切割松解椎间孔的解剖依据。（图2-150）
椎间孔处脊神经的毗邻关系：前方为椎体和椎间盘，后方为关节突关节和黄韧带，上方为上位椎弓的椎下切迹，下方为下位椎弓的椎上切迹。因此脊柱的病变会累及脊神经出现感觉和运动障碍。
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（三）腰部
腰脊神经：起源于脊髓的腹侧（运动）与背侧（感觉）神经根在椎间孔处合并。这两束神经根的结合体称为脊神经。
背侧神经节:（脊神经节）内含感觉神经细胞，位于椎间盘附近的椎间孔内。各种原因的椎间孔占位均可使脊神经节受累，出现的疼痛为根性痛。脊神经节同时具有机械敏感性，改变体位或运动模式可诱发反射运动，导致持久的肌肉收缩。故针刀对脊神经的刺激可抑制肌肉的过度收缩或痉挛。脊神经节受累常可诱发神经根支配的相应皮节的疼痛（皮节是脊神经的感觉根支配的皮肤区域）。(图2-151)
脊神经节 ：脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大称为脊神经节。（图2-152、2-153、2-154）
腹侧神经根：是脊神经的运动神经根（前根），受损后常出现支配区域的肌肉萎缩。（2-155、2-156）
脊神经的前后根在出椎间孔后为粗大的前支和细小的后支。（图2-157）
后支的肌支分布于项、背、腰、骶部深层肌;皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。
前支除肋间神经外，都先形成神经丛（包括颈丛、臂丛腰丛及骶丛），然后再分支支配所属区域
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全国第六十届新型膏药、液体膏药培训班
通 知
各相关单位:
为了规范新型膏药、液体膏药诊疗技术，普及推广新型膏药、液体膏药治疗技能，同时交流各地医学临床诊疗先进经验。由北京萃博针刀医学研究院主办，北京中昌疼痛医学培训中心、北京七日康医学研究院承办,中国针刀医学杂志编辑委员会、北京恒安惠众科技有限公司协办“全国第六十届新型膏药、液体膏药训班”将定于2016年12月1日在西安市之茂酒店举办。届时将由本院膏药制作专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。
现将具体事宜通知如下：
【主办单位】北京萃博针刀医学研究院
【承办单位】北京中昌疼痛医学培训中心 北京七日康医学研究院
【协办单位】中国针刀医学杂志编辑委员会 北京恒安惠众科技有限公司
【培训对象】凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、康复理疗科、内科、药剂科等各级医院、门诊、诊所的临床医生及工作人员均可报名参加。
【相关证书】
1．学员结业后由北京萃博针刀医学研究院颁发结业证，并授予国家级中医药继续教育学分证书Ⅰ类（5分)。
2．报名时请带1寸或2寸彩照2张
【培训时间及地点】
培训时间： 2016年12月2日- 12月4日（12月1日全天报到）
培训地点： 陕西省西安市之茂酒店
【乘车路线】
1、西安站，乘坐703路公交车，在火车站西站上车，在西北三路站下车，步行380米，到达西安之茂酒店。
2、西安东站，乘坐519或912路公交车，在西闸口南口站换乘712路公交车，在西北三路站下车，步行110米，到达西安之茂酒店。
3、西安北站，乘坐地铁2号线，在北大街站换乘地铁1号线，洒金桥站B出口，步行680米，到达西安之茂酒店。
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【相关费用】培训费：￥3680元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、膏药涂覆成型机一台）培训期间食宿费用自理，提前报名者住宿可由会务组协调安排。备注：提前报名并支付200定金可优惠480元，即总费用3200
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【联系人】 李璐 15911029117（微信号）
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