不同采血量对凝血四项测定结果的影响

凝血功能主要用于判断病人有无出血或血栓形成倾向,是手术前、口服抗凝剂监测、血栓诊断中经常使用而且非常实用的一项指标。其实验室检查的准确性和可靠性直接影响临床诊断和疾病治疗，所以影响检验结果准确性的因素，显得尤为重要。

在实际工作中，凝血标本常见问题有：黄疸、脂血、溶血、标本量的过多或过少、HCT过高或者过低等。

以下，我们主要针对后两个问题来讨论不同采血量对凝血四项测定结果的影响：

当HCT在20%—55%之间，或者当HCT<20%或HCT>55%时，不同采血量对凝血四项测定结果的影响；

一、HCT在20%—55%之间，不同采血量对凝血四项测定结果影响。

当HCT在20%—55%之间时，有学者通过实验得出以下数据：

样本血量不足与标准血量标本检测结果比较(±s)

样本血量过量与标准血量标本检测结果比较(±s)

不同抗凝比例下凝血四项的检验结果比较（±s)

        通过上述数据，我们可以看出，标本的过多或过少都会对凝血四项测定结果产生不同程度的影响。那么，出现这样结果的原因是什么呢？

    我们都知道血液凝固的过程很复杂, 钙离子会参与到凝固反应的每一个步骤，作用至关重要。根据全国临床检验操作规程规定：凝血检测采用的抗凝剂为109 mmol/L枸橼酸钠, 抗凝剂与全血比例为1∶9。枸橼酸钠能有效的阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的降解, 与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断，从而阻止血液凝固。此作用是可逆的, 如果再加入足量的Ca2+，凝血功能即可恢复正常。

   当采血量为1.8 ml时, 枸橼酸钠和钙离子的比例适当, 钙离子能被枸橼酸钠完全的络合封闭, 凝血过程将被阻断;当采血量超过1.8ml时，钙离子相对的过量, 没有被络合的钙离子促进血浆的凝固, 会消耗部分的凝血因子, 因此测量的APTT和PT的结果延长;当采血量不足1.8 ml时, 枸橼酸钠相对过量, 而测定APTT和PT加入定量的钙离子, 测定时过量的枸橼酸钠络合了部分的钙离子, 导致凝血过程中钙离子不足, 同样会导致结果延长。

 因此，为了保证检验结果的准确性，当血细胞比容在20%—55%之间时，标本量不能过多或过少。

二、 HCT<20%或HCT>55%时，不同采血量对凝血四项测定结果影响。

根据全国临床检验操作规程规定：凝血四项所用抗凝剂与全血比例为1∶9,分析这个全血比例1∶9,不能代表血浆与抗凝剂比例为固定值, 因为健康人群男女红细胞比容正常范围在0.35～0.55之间，且规定当红细胞比容超出0.2～0.55范围要对抗凝剂的量进行调整。

HCT>55%时

 HCT<20%时

高低HCT组校正前后的对比

        从上述数据我们知道：在实验室，经常遇到各种类型的贫血和高红细胞血症的患者，其血细胞比容常超出正常值范围，此时如果直接检测患者的凝血四项，就会造成较大的误差。

因此，当红细胞比容超出0.2～0.55范围，实验室要对抗凝剂进行校正，其校正公式为：

抗凝剂的量=0.00185✖全血量✖（100-HCT%）。

但是，在实际采血操作中采用的是真空负压管，试管中已加入固定剂量的0.2ml抗凝剂。为了方便临床采血操作，将抗凝剂的剂量校正公式加以变化：

全血量ml= 抗凝剂用量ml /0.00185/（100-患者HCT%）即全血量ml= 0.2ml /0.00185/（100-患者HCT%）=108.11/（100-患者HCT%）。

 那么，患者1的正确采血量为：全血量ml= 108.11/（100-患者HCT%） =108.11/（100-65.4）=3.1ml

        患者2正确采血量为：全血量ml= 108.11/（100-患者HCT%） =108.11/（100-16.3）=1.3ml 。

总的来说，了解不同采血量对凝血四项造成的影响有重要的临床意义：

1. 凝血四项对临床在辅助诊断出血性疾病、血栓性疾病、 DIC、严重肝肾疾病中具有重要的参考价值，在抗凝治疗的监测和术前检查中也具有重要作用。

 2. 为确保检验结果的可靠性，抗凝剂与血液的比例，不能过多也不能过少，当HCT超出0.2-0.55范围要对抗凝剂的量进行调整。

3. 新生儿、严重呕吐腹泻患者、大面积烧伤病人、真性红细胞增多症等患者，HCT 都可能出现过高的情况。而严重贫血或妊娠和大量输液的患者，则可能出现 HCT过低。 HCT 需要检测血常规来确定抗凝剂的用量或者采血量，对于一些已知 HCT 异常的患者，要和临床医生护士沟通，避免二次采血给患者带来不必要的痛苦和麻烦。

参考文献：

1.    戴红梅 .标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017，17(81):114-137.

2.    娄峻，王森钰，邱卫强.抗凝剂校正公式在凝血四项检测中的应用[J].实用检验医师杂志,2016，6(3):189-191.

3.    牟小庆，杨立春.不同抗凝比例对凝血四项检验结果的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(54),131.