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检验科实习医学检验实习攻略。附检验科实习大纲!
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2023.04.23 江苏

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本文集合了网友和小编自己的一些经验感悟,分别从带教老师和学生的角度为大家提供了一些思路,欢迎各路“老鸟”、“萌新”在留言区留言,希望能给后来人多些信心,也让学弟学妹们了解下你对检验工作的“爱恨情仇”

百度贴吧网友@微笑DE闪士

1.嘴巴甜:俗话说,人靠一张嘴,笑容挂嘴边,见到老师大方主动的打招呼,适当的拍拍老师马屁,绝对是你初入检验科老师对你有好印象的开头。我记得当时我们实习时,有个学生基础知识不怎么样,干活也经常出错,但是他嘴巴特别甜,眼皮子也活络,老师们都很喜欢他,经常会看到这一幕:老师会主动叫他,xx你小子过来,我教你干嘛干嘛。你的实习同学里,是否有这样一个活宝呢?

2.勤快:笨鸟先飞,不无道理,上班不要迟到,提前几分钟来,整理下你岗位的东西,忙的时候多做事,少说话。闲的时候,看到活来了,第一个冲上去做,能做的自己做,不会的马上问老师。勤劳能让你迅速掌握一个科室的编号检验出单流程,让你成为老师的得力助手。

3.带心做事:做事要认真,老师说过的话要用心记,学过的东西要记住。记得前天跟同事聊天,他跟我说:那个谁谁谁,太不用心了,我教过他几次怎么看支原体的结果了,他今天又问我是不是这样。

4.基本功要扎实:问一下自己,扎手指能次次顺利扎得位置好,挤血顺利吗,碰到哭闹的小孩不配合的怎么去应对,抽血找血管摸血管熟练吗,碰到血管不明显的怎么办,会不会抽颈静脉,股静脉。推片子能较高成功率推漂亮的片子吗。使用移液枪、刻度吸管手会抖吗等等……

5.理论比仪器操作更重要:说实话,像我们常用的那些生化仪,尿试纸条仪器,血常规仪器,凝血仪等等,一般几天就能上手,甚至一天。而且检验的工作好多都是靠仪器,导致很多实习生认为,我会操作那台仪器了,我玩的转这个科室了。这个时候你要更认真的去学习这个科室做的项目的临床意义,还有出现结果异常你应该怎么去处理。为什么血小板这么低,才几十,出现这个结果是不是因为扎手值时没扎好,挤血不顺利,或者说标本里有无凝块,生化仪做出的结果出现负数是什么原因,哪些结果可以发出去,哪些结果不符合常理需要复查?记得以前老师教育我们,你们理论知识不去看,就知道操作仪器有什么用,跟流水线上的工人有什么区别

6.去试着学看血涂片吧,记得有位吧友说过,看血涂片是一项终生使命,是仪器永远代替不了的一项技能。

百度贴吧网友@喝醉的酵母菌

我觉得只要嘴甜手勤理论好就会是个好学生啦。就我自己带学生的感觉来说,我喜欢那种聪明,理论好并且听话的孩子,一教就会,原理也懂,做事也有分寸。其它一些孩子虽然也很好学,但课本上就有的东西还问来问去,表面上我也认真回答了,但心里着实是有点烦的。还不会挑时间,人在忙呢跑来问。有次我在数细胞一孩子在旁边问,只好重数,这事我气了好久

上面的基本都是从带教老师的角度来说,小编再从学生的角度讲些私货:

1.兴趣是最好的老师!小编读检验专业是被调剂的,说实话,一开始我是懵逼的!开始对专业有兴趣是从实验课开始的。特别是一台显微镜在手,虫卵、血细胞、便、尿、精、白带~~微观世界尽在眼中!成就感不断加深兴趣,从此爱上检验。

2.刚开始实习谁都懵逼!感觉站在那里手都不知道往哪放,全世界就自己是多余的!其实这种时候最幸福的是能有个老师愿意带你一下,哪怕单纯指使你干点事!最快让自己融入科室的办法就是让自己忙起来!

3.大胆干活!一开始做事不要怕出错!比如你在临检遇到大便常规,淡定的接过来涂片、上显微镜,在老师看之前你先看一遍,等老师出了报告你再对比自己的结论,不懂得就问,百来个标本下来,你就是光荣的“大便小王子”了!什么时候你的带教老师能放心让你一个人看屎你就算“小成”了。

4.脸皮厚!主动跟带教老师沟通,遇到一些典型的标本帮你留一下,等不忙的时候你自己可以慢慢看!遇到一些异常的指标,不要急着问老师,自己先翻书,对问题有个大概的印象再去问,不然就会问出很多很low的问题,印象分刷刷就没了!还有可能被老师打击的不敢再去问。

5.努力!检验科的机械化程度愈发高,不让自己成为技术工人的唯一途径就是努力去学真本事!而显微镜,就是最能体现一个检验工作者业务能力的东西!譬如血涂片,我在临检实习的时候老师要求每天要分5张血涂片,像我这种有老师督促的还好,带教老师没有要求,你更要严格要求自己。每天先涂20到30张片子,再选5到10张涂得好点的染色,不同的片子你还可以自己试试看染色过程中不同的操作染出来的效果区别。最后拿你的数据对比机器验证一下。标本最好有正常有异常的,想练涂片的话还可以不用静脉血,专挑手指血!

无论你是检验科萌新,抑或是“老油条”,欢迎你们在评论里面留言,为弟弟妹妹留下些属于自己的感悟,一起共建检验这个大家庭!

总的业务要求

(一)了解医院及各实验室的组织管理及规章制度。

(二)熟悉各项操作常规,掌握各种检验的记录和化验单的正规填报。

(三)较熟练地掌握临床检验、血液检验、生化检验、微生物检验及免疫检验技术,掌握各项检验的参考值,并了解异常值的临床意义。

(四)掌握各种标本的采集、保存、处理以及常用试剂的配制。

(五)掌握一般检验仪器的性能、使用和维护方法,对一些精密仪器应能正确使用和管理。

(六)懂得全面质量控制的基本原理,能分析影响质量的各个环节,并能采取相应的质量控制的措施。

(七)在实习期间应注意锻炼专业英语论文的翻译能力,要求达到三万以上印刷符号。

各科实习大纲

一、临床基础检验

(一)应该掌握项目

1. 临床检验标本采集的方法,常用抗凝剂的正确应用,常用试剂的配制及常用仪器设备的正确使用和维护,各种玻璃仪器清洗。

2. 外周血液血细胞形态学检查:血涂片的制备及染色,红细胞、白细胞及血小板形态。

3. 红细胞检验:红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、网织红细胞、红细胞沉降率测定。

4. 白细胞检验:白细胞计数、白细胞分类计数、嗜酸性细胞计数。

5. 血栓与止血检验:血小板计数、血块收缩时间、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原测定、血小板聚集试验。

6. 血液分析仪法常用检测参数及临床意义。

7. 血液学一般检查(包括血液分析仪法)的常用质控方法。血常规常见直方图、散点图的分析、镜检标准等。

8. 尿液检查:尿液理学检查、有形成分镜检、尿液干化学分析、尿沉渣自动化分析、尿液特殊化学成分检查。

9. 粪便检验:常规检查,隐血试验。

10. 脑脊液及浆膜腔穿刺液常规检查(理学、化学及镜检)。

11. 精液、前列腺液、阴道分泌物常规检查。

12. 正确识别人体常见寄生虫卵、微生蚴、血吸虫毛蚴、疟原虫、阴道毛滴虫、阿米巴包囊及滋养体、贾第虫包囊及滋养体等。

13. 各种寄生虫检查技术:粪便直接涂片法,阴道毛滴虫检查,疟原虫检查等。

(二)熟悉了解项目

1. 职业病的中毒检查(点彩细胞)。

2. 异常血红蛋白检验、高铁血红蛋白还原试验、各种遗传病血液检查。

3. 溶血性疾病检查:温育后脆性试验等。

4. 出血性疾病检查:凝血因子、血浆复钙时间测定、凝血酶原消耗及纠正试验、简易凝血活酶生成试验及纠正试验、FVIII:C及FVIII:Ag测定,凝血仪的使用及质控。

5. 弥散性血管内凝血检验:血浆鱼精蛋白副凝固试验、纤维蛋白原测定、纤维蛋白原降解物测定、D-二聚体测定、F1+2测定。

6. 血液粘度测定:全血粘度、血浆粘度、还原粘度。

7. 血小板功能试验:血小板粘附试验、血小板因子3(PF3)有效性测定、血浆β-血小板球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)测定。

8. 体液检验:尿液血红蛋白、肌红蛋白、尿中氨基酸及代谢产物、尿微量蛋白质、尿蛋白定量测定,莫氏浓缩稀释试验,酚红排泄试验等。

9. 其它特殊项目的检查:遗传性疾病、代谢性疾病检查、染色体检查、肿瘤融合基因的检测等。

10. 唾液、泪液、羊水及滑膜液检验等。

二、临床化学检验

(一)应该掌握项目和内容

1. 电解质测定:血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血镁、血铁等项目在相关电解质分析和生化分析仪上测定的原理、方法和临床意义;电解质分析仪的使用和日常维护。

2. 肝功能试验:总胆红素(TB)、结合胆红素、间接胆红素,总蛋白质、清蛋白及清蛋白/球蛋白;丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT/AST、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)等项目在生化分析仪上测定的原理(终点法、速率法)、方法(参数设置、测定条件)以及注意事项、结果计算和临床意义。

3. 心酶谱测定:AST及其同工酶、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶、肌酸激酶(CK)及其同工酶、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)肌钙蛋白等项目测定的原理(速率法、免疫抑制法)、方法(参数设置、条件控件)、注意事项及其在CMI中的应用价值。

4. 血脂血糖分析;甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(ApoA I、A II)、载脂蛋白B(B100)、脂蛋白[a](LP[a])、血糖、糖化血红蛋白及耐糖试验等项目测定的原理(酶试剂法、化学法、免疫学法)、方法(参数设置、条件控制)、注意事项和临床意义。

5. 肾功能试验:尿素(BU)、肌酐(CR)、尿酸(UA)等项目测定的原理(终点法、酶法)、方法(参数设置、条件要求)和临床意义。

6. 半自动和全自动化分析仪的性能检查(质量保证)、日常工作保养和维护,参数设置和应用。实际K值和校准K值的应用。

7. 血清淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶测定的原理、方法和临床意义。

8. 血液气体分析(pH、PO2、PCO2)包括经计算获得的指标如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等对临床疾病的诊断应用和治疗的指导作用;常见碱平衡紊乱类型的判断、血气分析仪的使用、保养和维护;血气标本的采集和血气分析的质量控制。

9. 电泳分析:血清蛋白电泳、LDH同工酶电泳等相关原理、操作、测定条件等;有关电泳仪和光密度扫描仪的使用、保养和维护。

10. 临床生化的方法学选择和评价。

11. 临床生化检验全面质量控制的主要内容;室内质量控制方法(质控图绘制,质控分析如在控、失控及失控原因);室间质量控制方法。

12. 临床生物化学分析技术的原理及应用,包括光谱检验技术、电化学检验技术、电泳技术、干化学技术和酶学分析技术。

(二)熟悉或了解项目和内容

1. 血氨测定、碳酸氢根测定的原理和方法。

2. 酸性磷酸酶、GGT同工酶、ALP同工酶、CKMM亚类测定的原理、方法和临床价值。

3. 激素如皮质酶、17羟类固醇、17酮类固醇、T3、T4、VMA、HCG等测定方法。

4. 脑脊液蛋白、糖的定量测定与临床意义。

5. 基因诊断:遗传病、肿瘤的检测应用。

6. 肿瘤标志物的检测:CAs、AFP、AFU、CEA、唾液酸等测定的原理操作和诊断应用。

7. 治疗药物浓度监测:临床常规药物监测的原理和方法。

三、临床微生物检验

(一)应该掌握项目

1. 常用细菌染色法。

2. 常用染色液及培养基的配制。

3. 临床常见标本(血、粪、尿、脓、痰、脑脊液等)的细菌分离培养技术和细菌L型、厌氧培养技术、药物敏感试验(不同细菌选择药物的依据)。

4. 常见致病菌的检查及临床意义,医院感染的监测、判定指标。

5. 细菌学部分:(如遇不到材料时,希望适当安排一些菌种进行实习)

(1)化脓性球菌的检验与鉴定(包括淋球菌、肠球菌检验与鉴定)。

(2)肠道杆菌的检验与鉴定(包括沙门菌属、志贺菌属、埃希菌属、沙雷菌属、克雷伯菌、肠杆菌属、爱德化菌属、变形杆菌属及其它与肠道杆菌容易混淆的相关菌属)。

(3)弧菌与副溶血性弧菌的检验与鉴定。

(4)结核分枝杆菌检验与鉴定。

(5)革兰阴性厌氧菌检验与鉴定、细菌L型鉴定。

(6)药物敏感试验(扩散法、稀释法、E-test抗生素灭活酶的检测)。

(7)细菌学检验的质量控制(室内质控、室间质控)的类型、项目及质控物。

(8)常见非发酵菌的检验与鉴定。

(9)苛养菌的检验与鉴定。

6. 病毒和其他微生物部分

(1)病毒的微生物学诊断。

(2)真菌的检验与鉴定。

(3)梅毒与非淋菌性尿道炎病原体的检验和血清学试验,各种方法的优缺点。

7. 分子生物学方法在微生物学检验上的应用。

(二)熟悉了解项目

1. 需氧芽胞杆菌检验。

2. 钩端螺旋体的检验(包括钩体生物学特性和血清学反应)。

3. 双相性真菌检验。

4. 自动化细菌培养鉴定原理及全自动血培养仪的工作原理。

5. 弯曲菌及军团菌的检验。

四、临床免疫学检验

(一)应该掌握项目

1. 免疫浊度试验,免疫化学发光试验。

2. 肝炎的免疫学检测,AIDS的免疫学检测。

3. 各类免疫球蛋白测定。

4. 补体检测:如CH50,C3、C4含量等测定。

5. 免疫复合物的检测。

6. 各种自身抗体的检测(如抗核抗体、抗DNA、ENA抗体等的测定)。

7. 直接凝集和间接凝集试验:(血凝试验、胶乳凝集试验)。

8. 放射免疫检测技术。

9. 肿瘤相关抗原的检测。

10. 特种蛋白分析仪的操作原理、质量控制。

(二)熟悉了解项目

1. 异嗜凝集试验。

2. 细胞免疫功能测定(包括淋巴细胞转化试验,淋巴细胞亚群分析及功能试验)。

3. 免疫细胞表面膜分子测定(包括荧光、FCM)等。

4. 临床常见的病毒血清学试验。

5. 免疫层析、免疫渗滤试验。

6. 细胞因子和粘附分子检测。

五、临床细胞学检验

(一)应该掌握项目

1. 骨髓细胞的分类及鉴定,常见血液病的骨髓象。

2. 各种细胞化学染色方法,如过氧化物酶、碱性磷酸酶、酯酶、铁染色、糖原PAS染色等。

3. 脱落细胞的H-E染色法。

4. 阴道脱落细胞检查。

5. 食道、胃脱落细胞检查。

6. 痰涂片检查癌细胞。

7. 浆膜脱落细胞检查。

(二)熟悉了解项目

1. 尿液脱落细胞检查。

2. 鼻、咽、其他部位脱落细胞检查。

3. 淋巴结、乳腺、甲状腺穿刺、肝、脾、皮肤印片细胞检查。

4. 羊水染色体检查等。

5. 骨髓细胞体外培养及染色体检查。

6. 流式细胞术白血病、淋巴瘤的免疫分型。

六、血型血库检验

(一)应该掌握项目

1. ABO血型:正、反定型,A1、A2亚型鉴定。

2. Rh血型的鉴定。

3. 交叉配合试验,血型和交叉配合试验异常原因及处理方法。

4. 新生儿溶血病、母子血型检查。

5. 血库的基本技能:如献血员的管理、血库用具清洁、贮血、发血。

6. 输血的应用:输血的原则、成分输血、血液制品、输血前的准备、输血方法、输血后可能发生的反应及预防和处置。

(二)熟悉了解项目

血小板抗体检查、白细胞凝集试验、HLA相关检验等。

七、临床分子生物学检验

(一)应该掌握项目

1. 临床分子生物学检验标本采集的方法,常用抗凝剂的正确应用。

2. 血液、痰液、尿液标本DNA、RNA的提取、保存及注意事项。

3. 乙肝病毒(HBV)病毒载量的实时荧光定量PCR测定。

4. 丙肝病毒(HCV)病毒载量的实时荧光定量PCR测定。

5. 人乳头瘤病毒(HPV)病毒载量的实时荧光定量PCR测定。

(二)熟悉了解项目

1. EB病毒、巨细胞病毒(HCMV)、解脲脲原体的实时荧光定量PCR测定。

2. HPV、HBV的耐药位点测序分析等。

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