心肌酶、心梗三项报告解读...

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编辑：小带

2010年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。

cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AMI；AST、LDH及其同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI。CK-MB敏感性高，cTnI特异性高，二者协同，可能减少心肌损伤疾病的漏诊或误诊。

心肌酶谱正常值多为成人标准，而14岁以下儿童的正常值要高于成人。年龄越小，心肌酶正常值越高，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2-3倍。（因此不要发现小孩心肌酶高就认为得了心肌炎）。

一、心肌酶五项

CK-MB (五项中诊断心肌损伤最有价值的一项)： 

2001年，我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”CK-MB是诊断“金标准”，最少应是正常上限值的2倍。

缺点：CK-MB虽然敏感性高但是特异性差， CK-MB升高 并非心肌炎所独有！

CK 是继转氨酶后至今临床上最重要的酶，特别是在诊断心肌梗死上有较高价值。联合其他指标检测提高检测的准确率。

缺点：CK分布广泛分布于骨骼肌、心肌、脑细胞中，因此诊断特异度不高，诊断心肌损伤方面CK被CK-MB干掉，又被肌钙蛋白干掉，退居了二线。

α-HBDH  曾用于心梗的实验室诊断，目前被大神CK-MB和肌钙蛋白干掉。但是联合其他指标检测可以提高准确率。

LDH 诊断AMI敏感度低，特异度低，已被淘汰。

AST 早已被心肌酶组合剔除掉。

心肌酶谱的更新换代：

二、心梗三项

肌钙蛋白（cTnI）:

cTnI评价心肌梗死具有高特异性，是检测心肌梗死的首选血清标志物！

高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）：

更牛的指标，1-3h便可发现潜在的心梗患者

肌红蛋白（Mb）：

Mb是至今出现最早的AMI标志物，1.5h即可增高，但1～2d内即恢复正常。但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高。Mb 阳性虽不能确诊AMI，但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标。

CK-MB质量：

测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响。

疑问：同样是CK-MB的报告为什么结果不一样？

因为一个是生化的CK-MB测的是酶活性，一个是心肌三项的CK-MB测的是酶的质量，两者存在本质区别。以心肌三项中CK-MB为准。

三、临床应用

心肌炎基础知识：

1.心肌炎大部分是由病毒引起的，柯萨奇病毒B组（CVB）最常见。

2.常见症状：乏力、心悸、胸闷，严重者可有呼吸困难、发绀

3.病毒性心肌炎在我国乃至全世界的确切发病情况尚不十分清楚。

4.心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。

5.对于心肌炎的治疗目前临床尚无特效疗法,因而必须强调早期,综合治疗的方法，

6.心肌炎的发病率没有明确的资料统计，据查有这几种说法：由感冒引起病毒性心肌炎的几率不到1%；小儿病毒性心肌炎发病率为18.27/10万。

心肌炎诊断标准：

心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。

主要临床诊断依据：

1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2.心脏扩大。

3.血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴动态变化。

4.显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图)。

5.心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现。

次要临床诊断依据：

1.前驱感染史，如发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。

2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项)，小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。

3.血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。

4.心电图轻度异常。

5.抗心肌抗体阳性。

（若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同时，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，则只计为主要指标，该项次要指标不重复计算。）

详情请见《儿童心肌炎诊断建议(2018年版) 》

心肌梗塞诊断要点：

1.缺血性胸痛病史。

2.心电图的动态演变。

3.心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变（首选cTn，次选CK-MB）。

详情请见2018第四版心肌梗死通用定义。

心力衰竭诊断要点：

1.症状：首先心衰患者常出现乏力、疲倦、运动耐量降低、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。

2.体征：下肢水肿、颜面水肿，严重者可能出现腹水或胸腔积水。

3.辅助检查：主要是心脏超声的EF值、心电图和NT-ProBNP或BNP （指南中未提及心肌酶和心肌三项，但是他们对心力衰竭也起重要参考价值）。

详情请见《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》