简述轮状病毒和肠腺病毒实验室检查

轮状病毒

轮状病毒（rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感染病因的50%以上。其发病和婴幼儿病死率仅次于呼吸道感染。

本病毒为呼肠病毒科RV属，为RNA病毒，包浆内复制，核心为双股RNA，电镜下犹如车轮状而得名，主要生长于小肠上皮细胞，并在肠道内复制。

根据轮状病毒抗原性及遗传性的不同将其分为A～G 7个血清型，其中A、B、C 3型是人类腹泻的重要病原，D～G型只引起动物腹泻。血清型之间无交叉反应。

A组   人类致病的主要病原体---婴儿

B组   感染人----成人

C组   感染猪，偶尔也感染人 

D组   感染鸟类 

E组   感染猪

传播途径：

1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感染者、带毒者。

2.年龄分布：主要感染6个月~2岁的婴幼儿、免疫力低下的大龄儿童和老年人。

3.本病毒常温存活7个月，耐酸、不被胃酸破坏，-20℃可长期保存。

4.通过粪-口途径传播，还可通过接触、呼吸道飞沫传播。

发病机制及病理生理：

腹泻水样便（渗透性腹泻）

粪便：白色无腥臭，稀水样便

1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短；

2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖（无刷状缘、无刷状缘产生的酶）

肠腺病毒

1.种属：双链线形DNA病毒，呈球形，无包膜。

2.分类：

根据其血凝素特性分为6个亚群（A～G）以及根据其中的抗体特点分为100多个血清型。

F亚群的40型、41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻，故称肠腺病毒。

A群、D群、F群、G群均可感染胃肠道，引起胃肠炎。

耐酸、耐碱，对甲醛敏感，4℃可存活70天，36℃存活7天。

加热56℃ 2～5分钟即灭活，紫外线照射30分钟可灭活。

在室温，pH 6.0～9.5时可保持最强感染力；可在肠道中存活。

病原学与发病机制：

生物学性状与其他腺病毒相似

粪-口途径传播

主要侵犯5岁以下儿童

是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体

肠腺病毒主要感染空肠和回肠。

病毒感染致肠黏膜绒毛变短变小，细胞变性、溶解，小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。

肠固有层有单核细胞浸润，隐窝肥大。

临床表现：

潜伏期3～10天，平均7天。发病者多为5岁以下儿童，

大多数感染者无症状，但可从粪便中分离出腺病毒40型或41型。

腹泻为主要临床表现，多为稀水样便，每日十数次，伴低热及呕吐。

部分患者因腹泻、呕吐导致脱水，个别严重者可因水电解质紊乱而死亡。

肠腺病毒感染可引起肠系膜淋巴结炎，表现类似于阑尾炎，亦可引起婴幼儿肠套叠。

发热通常持续2～3天而恢复正常。少数患者腹泻延至3～4周，平均病程8～12天。

实验室检查

1. 血常规

外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高。

2. 粪常规

粪便外观多为白色或黄色水样。

无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。

3. 病原学检查

电镜或免疫电镜：从粪便提取液中检出致病的病毒颗粒。(诊断率90-95%) 、ELISA或乳胶凝集试验检出病毒或其抗原。

免疫法：胶体金法、补体结合（CF）、免疫荧光（IF）、放射免疫试验（RIA）、酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测粪便中特异性病毒抗原。

分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）或反转录PCR（RT-PCR）可以特异性地检测出粪便病毒DNA或RNA，具有很高的敏感性。

凝胶电泳分析：从粪便提取液中提取的病毒RNA进行聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）

粪便培养：无致病菌生长。

4. 血清抗体的检测

ELISA法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体，抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。

血清特异性抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第6周，随后抗体水平下降。

轮状病毒IgA抗体检测的临床价值大。

重在预防

1.控制传染源，严格消毒，经常洗手，防止医源性传播，特别是在婴幼儿病房中的传播。

2.切断传播途径，是预防该病的最重要而有效的措施。

3.保护易感人群，尤其是婴幼儿及孕妇老人 。

4.治疗时注意补液，纠正电解质平衡。