查体:胸廓正常、对称,左侧胸部见一长约10 cm左右刀口,未扪及包块;无胸闷气短、无咳嗽咳痰等不适,大便呈黑色稀质样,睡眠饮食欠佳。CT平扫(胸部):双侧少量胸腔积液,双肺炎症;胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。
实验室检测:患者Hb 66 g/L,TP 53.0 g/L,Alb g/L,UREA 18.42 mmol/L,CREA 225.6 mmol/L,UA 525 mmol/L,CRS-C 2.60 mg/L, 大便隐血试验阳性,考虑伴有消化道出血,给予抑酸止血、纠正电解质紊乱营养支持等对症治疗,同时申请输红细胞悬液2U。
收到用血申请单,笔者仔细核对患者及标本信息并复核血型,为A型RhD阳性,正反相符,与初始血型一致。用两袋ABO及RhD同型悬浮红细胞悬液与其配血,配血结果为:主侧无凝集无溶血,次侧凝集(颗粒状)无溶血。重复次侧试验,结果一致,如图1所示。是献血者还是患者因素导致的次侧凝集呢?
图1 受血者交叉配血次侧
为寻找原因,笔者下一步做了献血者不规则抗体筛查、受血者的直接抗人球蛋白试验和不规则抗体筛查试验,结果如下:献血者不规则抗体筛查试验阴性(图2),排除了献血者的原因。
图2 献血者不规则抗体筛查
受血者的试验结果:直接抗人球蛋白试验阳性(图3);不规则抗体筛查试验阴性(图4),排除同种抗体,说明次侧凝集是患者直接抗人球蛋白试验阳性引起。
图3 受血者直接抗人球蛋白试验
图4 受血者不规则抗体筛查试验
是什么原因引起患者直抗阳性呢?查阅病例资料结合实验室检测结果,该患者无输血史、自身免疫性疾病,无高蛋白血症,但有对头孢、青霉素、黄连的药物过敏史,因此使红细胞致敏的原因不是同种抗体、自身抗体;结合该患者于4月3日使用过头孢唑肟,故推测机体产生药物抗体引起红细胞致敏。由于条件所限,未能做药物抗体鉴定。
7月7日患者门诊随访,进行了血常规检查,笔者将患者标本再次做了不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白试验,结果均为阴性(图5),进一步推测药物抗体随着时间推移消失了。
图5 7月7日受血者不规则抗体筛查及直接抗人球蛋白试验
试剂、仪器因素属于系统误差,同时会有主次侧均有配血不合现象。若多组交叉配血标本均存在此类情况,很大可能是仪器或试剂的原因,需逐一排除。操作因素有可能是红细胞悬液浓度过浓(干扰视觉效果)或标本错误,需重复操作,准确加样予以排除。
①红细胞形态结构变化、自身抗体、接触外来红细胞免疫产生同种抗体,上述各类型抗体使患者的红细胞致敏并发生凝集。
②冷凝集素影响:部分患者(如冷凝集素综合征、冷抗体性陈发性睡眠性血红蛋白尿)体内含有较高效价的冷凝集素,在温度较低时可发生交叉配血不相合,主次侧均可凝集);
③血浆蛋白影响:血浆蛋白浓度过高,使红细胞表面zeta电位降低,使红细胞之间易于粘连而成缗钱状;
④药物抗体影响:某些药物进入机体后作为半抗原,参与免疫复合物的形成,从而活化补体,攻击红细胞而使患者红细胞凝集[1]。
图6 次侧漂浮物
图7 主次侧漂浮物
图8 再次离心3min后配血结果
受血者标本被细菌污染可使红细胞悬浮于凝胶中或凝胶表面,出现假阳性。其原因可能是患者有感染性疾病或标本保存不当所致。
参考文献
[1]李妙珊,伍昌林,周雪敏等.微柱凝胶法交叉配血次侧凝集原因分析及临床意义[J].中国当代医药,2017,24(28):14-17.
[2]原霞.交叉配血患者次侧凝集的临床分析[J].中国医药指南,2015,13(33):119-120.
[3]温洁新,谷玉红,李翠坤等.大面积烧伤患者输血前交叉配血不合的原因分析[J].检验医学与临床,2013,10(19):2595-2596.
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