1号：
1号
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.缺铁性贫血 中度（仅答“贫血待查”得两分）
3分
2.胃空肠吻合术
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分） 自己写
5分
三、鉴别诊断
3分
1.慢性病性贫血
1分
2.地中海贫血
1分
3.铁粒幼细胞性贫血
1分
四、进一步检查
6分
1.复查粪常规+隐血。
2.骨髓细胞学+铁染色（仅答“骨穿”得1分）。
3.胃镜、肠镜。
4.消化道X线钡剂造影。
5.腹部B超。
6.肝肾功能。
7.血清癌胚抗原（CEA）。
五、治疗原则
4分
1.补充铁剂，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂。（仅答“补充铁剂”得1.5分）
2.针对病因治疗，应尽快查明病因。
3.加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。
2号：
2号
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型肝炎”或“黄疸型肝炎”得2分）
4分
二、诊断依据（自己写）
三、鉴别诊断
1、其他肝炎病毒或非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎
2、药物性肝炎、肝损伤
2、自身免疫性肝炎
四、进一步检查
1、复查肝功能，胆红素、凝血功能。
2、其他肝炎病毒免疫标志物检查、肝病自身抗体。
3、HAV-DNA定量检测。
4、腹部B超。
五、治疗原则
1、一般治疗：注意休息、清淡饮食、严禁饮酒，避免肝肾损害药物。
2、对症支持治疗：保肝、降酶、退黄。
3、如HBV DNA阳性则行抗病毒治疗。
3号
3号
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
急性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）
5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）自己写
6分
三、鉴别诊断
1、急性阿米巴痢疾
2、细菌性食物中毒
3、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）
4、急性胃肠炎（答其他肠道病毒感染亦得分）
四、进一步检查
1、血电解质，肝、肾功能。
2、粪培养+药物敏感试验。
五、治疗原则
1、敏感抗菌药物治疗，首选氟喹诺酮类，并根据药物敏感试验调整。
2、补液，维持水、电解质平衡。
3、清淡流质、半流质饮食。
4、消化道隔离至粪培养连续两次阴性。
4号：
4号
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左上肺浸润性结核
3分
急性渗出性心包炎（结核可能性大）（仅答“心包积液”得1分）
心包积液
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）自己写
8分
三、鉴别诊断
3分
1.病毒性心肌炎
1分
2.心力衰竭
1分
3.甲状腺功能减退症
1分
四、进一步检查
5分
1.胸部X线片。
0.5分
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体、PPD试验。
1.5分
3.病毒学检查。
1分
4.心电图。
0.5分
5.心肌坏死标记物、BNP检查。
1分
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。
0.5分
五、治疗原则
3分
1.休息、对症治疗。
0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。
1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）
1分
5号
5号
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则卸载答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.腹部闭合性损伤
2分
2.肠破裂
1分
3.急性弥漫性腹膜炎
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）自己写
6分
三、鉴别诊断
4分
1.胸部损伤
1分
2.肝破裂
1分
3.脾破裂
1分
4.胰腺损伤
0.5分
5.肾脏损伤
0.5分
四、进一步检查
4分
1.诊断性腹腔穿刺。
2分
2.胸腹部X线或CT检查。
1分
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。
1分
五、治疗原则
4分
1、严密监测生命体征，禁食水。
1分
2、输血、输液补充血容量，抗休克。
1分
3、应用抗生素。
1分
4、急症手术。
1分
6号
6号48题
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.艾滋病
2分
2.肺孢子菌肺炎（PCP）
1分
2.I型呼吸衰竭
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据，扣1分）自己写
6分
4分
1.上呼吸道感染
1分
2.其它类型肺部感染
1分
3.结核病
1分
4.肿瘤
1分
四、进一步检查
4分
1.血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、
1分
2.病毒、特异性抗原(血清 p24抗原)、抗体（gp24 gp120抗体）检查、
2分
3.抗HIV、 HIVRNA、 CD4+淋巴细胞计数。
1分
五、治疗原则
4分
1、抗生素治疗：复方新诺明等。
2分
2、抗HIV治疗（ZDV+3TC+IDV）
1分
3、对症治疗
1分
7号
七号
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.左股骨干开放性骨折
2分
2.失血性休克
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：为分别列出各自诊断依据扣1分。）
6分
三、鉴别诊断
2分
1.左大腿软骨组织损伤
1分
2.病理性骨折
1分
四、进一步检查
5分
1.左股骨正侧位x线片。
2分
2.左下肢血管超声。
1分
3.血型、凝血功能检查。
1分
4.心电图。
1分
五、治疗原则
5分
1.抗休克治疗、及时清创治疗。
2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
8号
八号4题
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1、左下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）
2分
2、右侧胸腔积液
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）
5分
三、鉴别诊断
4分
1、肺结核
1.5分
2、肺脓肿
1.5分
3、脓胸
1分
四、进一步检查
5分
1、病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色，血培养）。
2分
2、动脉血气分析。
0.5分
3、胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验。
1.5分
4、肝、肾功能，血电解质，血糖。
0.5分
5、必要时胸部CT，支气管镜检查。
0.5分
五、治疗原则
5分
1、休息、退热、止咳、营养支持。
1分
2、静脉点滴广谱抗生素。
2分
3、胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。
1.5分
4、防治并发症。
0.5分
9号：
9号
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
系统性红斑狼疮
3分
狼疮性肾炎、狼疮性脑病（写一个即得一分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
三、鉴别诊断
3分
1.类风湿关节炎（其他结缔组织病）
2分
2.脑血管疾病
3肾小球病
1分
四、进一步检查
4分
1.复查血常规，尿常规。
1分
2.24小时尿蛋白定量。
1分
3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4。
1分
4.肾穿次活检。
1分
五、治疗原则
6分
1.休息，避免日光照射。
1.5分
2.糖皮质激素治疗。
2.5分
3.免疫抑制剂治疗。
2分
10号
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、右上肺阻塞性肺炎（仅看出“肺炎”得1分）
2分
2、支气管肺癌
1分
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
3分
1、肺结核
2分
2、支气管良性狭窄或异物
1分
3、其他类型肺炎
三、进一步检查
5分
1、胸部增强CT
1.5分
2、支气管镜检查
1.5分
3、血清肿瘤标志物
0.5分
4、肺功能检查
0.5分
5、若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
1分
四、治疗原则
4分
1、休息、止咳、祛痰治疗
2、静脉点滴抗生素
3、待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗
以下答案为F老师口述，团队成员整理。如果跟考官手册雷同，纯属巧合。
对比之前咱们发的考官手册，今年只有两题没有原题（有类似题眼描述）。
11号
12号
12号
考试时间:15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1.右侧大脑半球梗死（答“右侧大脑半球梗塞”或“右侧大脑中动脉血栓形成”或“右侧大脑半球脑血栓形成”均得4分，未答“右侧”得3分，答“左侧”不得分）
4分
2.高血压2级 很高危
1分
3.2型糖尿病
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分
5分
三、鉴别诊断
3分
1.脑栓塞
2.脑出血
3.脑肿瘤或转移瘤
四、进一步检查
4分
1.头颅MRI。
2.头颅CTA、MRA或DSA检查。
3.出凝血时间、血脂、血糖检查
4.心电图检查。
5.经颅多普勒超声（TCD）检查。
五、治疗原则
5分
1.溶栓治疗。
2.抗血小板聚集治疗。
3.维持生命体征稳定和控制血压、控制血糖。
4.预防控制脑水肿，降颅压，防治并发症。
5.脑保护治疗。
6.二级预防，康复锻炼。
13号
13号
10分
（一）初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）
3分
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
3分
1、其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）
2分
2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水
1分
三、进一步检查
4分
1、血清钙、磷、碱性磷酸酶
1.5分
2、血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定
0.5分
3、骨骼X线片检查
1分
4、肝肾功能
1分
四、治疗原则
5分
1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间
3分
2、应用维生素D剂、钙剂治疗
2分
14号
14
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上的额诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
手足口病
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
三、鉴别诊断
4分
1.麻疹
1分
2.风疹
1分
3.水痘
1分
4.猩红热或药物疹
1分
四、进一步检查
4分
1、胸部X线片检查
1分
2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖
1分
3.血清学检查：CoxA16，Ev71抗体
1分
4病原体检测：CoxA16、EV71的特异性核算或病毒分离
1分
五、治疗原则
5分
1.消毒、隔离、避免交叉感染，上报传染病报告卡
1分
2.休息。清淡易消化饮食
1分
3.注意口腔及皮肤护理
1分
4.维持水电解质酸碱平衡
1分
5.退热、止咳等对症治疗
1分
15号
15号
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）
II型呼衰
呼吸性酸中毒
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
3分
三、鉴别诊断
4分
1、急性左心衰竭。
1.5分
2、慢性阻塞性肺疾病。
1分
3、心源性哮喘
1分
4、气道阻塞
0.5分
四、进一步检查
4分
1、血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。
0.5分
2、胸部X线片。
1分
3、心电图，必要时超声心动图。
0.5分
4、肺功能检查（支气管舒张试验）。
2分
5、皮肤变应原检测（病情控制后）。
1分
五、治疗原则
6分
1、休息、吸氧，脱离变应原。
1分
2、联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。
2分
3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。
2分
4、必要时机械通气治疗。
0.5分
5、哮喘的健康教育与管理。
0.5分
16号
16
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
乙肝肝硬化失代偿期（仅答“肝硬化”得2分）
3分
自发性腹膜炎
0.5分
脾功能亢进
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
三、鉴别诊断
3分
1.其他病因导致的肝硬化（如酒精性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化）
0.5分
2.结核性腹膜炎
0.5分
3.心源性水肿、肾性水肿
1分
4.其它类型的病毒性肝炎
0.5分
5.布-加综合征
0.5分
四、进一步检查
5分
1.血脂，血电解质，凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体。
1分
2.腹部及血管B超或CT检查。
1.5分
3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA，病原学及细胞学检查。
1.5分
4.心电图及超声心动图检查。
0.5分
5.胃镜检查。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.休息，戒酒，限盐限水，避免粗糙及刺激性食物。
0.5分
2.抗病毒治疗、输注白蛋白。
1.5分
3.联合应用排钾及保钾利尿剂。
1分
4.酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡。
1分
5.应用保肝及降门脉压药物。
1分
17号
17号
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得1.5分）
2分
2.胆石病或胆囊结石
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
三、鉴别诊断
4分
1.急性胆囊炎
1分
2.急性胃炎
1分
3.消化性溃疡穿孔
1分
4.肠梗阻
0.5分
5.急性心肌梗死
0.5分
四、进一步检查
5分
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能。
1分
2.血淀粉酶、脂肪醇，C反应蛋白。
1分
3.腹部B超或CT。
1分
4.心肌损伤标志物，心电图。
1分
5.立位腹部X线平片。。
0.5分
6.必要时MRCP
0.5分
五、治疗原则
5分
1.禁食水，酌情胃肠减压。
1分
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。
1.5分
3.应用抑制胃酸分泌的药物。
1分
4.酌情应用生长抑素或其类似物。
0.5分
5.酌情行ERCP检查和治疗。
0.5分
6.治疗胆石病。
0.5分
18号
18号
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
胃食管反流病
2分
（二）主要诊断依据
二、鉴别诊断
4分
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2分
2、食管肿瘤
2分
三、进一步检查
5分
1、胃镜或上消化道钡剂造影检查
2.5分
2、必要时行食管PH（或阻抗）监测
1.5分
3、复查心电图，必要时行心电图负荷试验
1分
四、治疗原则
4分
1、改善生活方式，减少烟酒用量
1分
2、药物治疗：合理应用抑酸剂，可酌情加用促胃肠动力剂
2.5分
3、若有适应证，可考虑内镜或手术治疗
0.5分
19号
19号
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.慢性萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎（答A型胃炎也得分）
3分
2.巨细胞性贫血
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
三、鉴别诊断
3分
1.其他类型胃炎（B型胃炎、急性胃炎）
1.5分
2.胃癌
1.5分
3.消化性溃疡
四、进一步检查
5分
1.血肝肾功能检查。
1分
2.血型、血常规、粪常规及隐血。
1.5分
3.胃镜+活组织病理学检查。
2.5分
4.内因子、壁细胞抗体、血清胃泌素检查。
五、治疗原则
5分
1.休息、支持治疗。
1分
2.控制饮食
1.5分
3.补充叶酸、维生素B12
2分
4.胃黏膜保护剂治疗。
0.5分
20号
20号
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上的额诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
水痘
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
三、鉴别诊断
4分
1.麻疹
1分
2.风疹
1分
3.手足口
1分
4.猩红热或药物疹
1分
四、进一步检查
4分
1、胸部X线片检查
1分
2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖
1分
3.血清学检查：特异性抗体
1分
4病原体检测
1分
五、治疗原则
5分
1.消毒、隔离、避免交叉感染，上报传染病报告卡
1分
2.休息。清淡易消化饮食
1分
3.注意口腔及皮肤护理
1分
4.维持水电解质酸碱平衡
1分
5.退热、止咳等对症治疗
1分
21号
22号
23号
24号
25号
26号
27号
28号
29号
30号
31号
32号
33号
34号
35号
36号
37号
38号
39号
40号
41号
42号
43号
44号
45号
46号
47号
48号
49号
50号
52号
53号
54号
55号
还没加入手把手学员群的同学们
