【专家会客厅】各种酸在皮肤美容领域的应用（一）：果酸，水杨酸
重庆第三军医大学第一附属医院/重庆第三军区西南医院郑州集美、福州名韩、柳州华美、南宁华美、武汉五洲、南宁武警等大型医院做皮肤科主任 北京军区总院全军皮肤损伤修复研究所皮肤光动力治疗中心、皮肤病理诊断中心负责人 医学博士 我们在临床中使用各种酸进行治疗，实际上就是一种化学焕肤术。化学焕肤的目的就是利用一种可以控制的方法选择性破坏皮肤的浅表部分。a-羟酸包括甘醇酸，乳酸和苹果酸，临床目前常用的AHA是甘醇酸，大家先讨论哪种酸？
甘醇酸，我只用过甘醇酸，我们习惯的浓度梯度是：20%-35%-50%-60%-70%，敏感皮肤可能只到35%，2-4周1次，可以和强脉冲光交替穿插着做。起始浓度20较好，但第二起最好选择35，根据患者的反应和皮肤类型及环境因素包括术后护理可以间隔2～4周重复治疗。但一定要配合口服药物＋激光＋医学护肤品我通常在临床当中是先建立果酸或水杨酸的耐受，两周的时间。同意先建立果酸的耐受，非常重要，我们已经遇到过4里果酸过敏的案例。让患者有个适应期，排除过敏是很重要的。每一种酸需要用对应的酸进行耐受建立，果酸、水杨酸、复合果酸选择相应的产品分别进行耐受。复合果酸换肤是指同时含有甘醇酸和水杨酸。在这个过程可知道患者是否会过敏，同时果酸护肤品已经见效，再者可以增加治疗浓度和作用时间。过敏一般是迟发型反应，痒的非常严重。如果在涂酸的时候，感觉刺痛，速发的红斑水肿，往往是刺激。刺激反应消失很快，如果是过敏病红肿痒至少超过3天，一般判断以一天是否红仲消失。术后的针清和修复很重要，如果单纯刷酸而没有后续的工作，我们临床上发现效果不理想。而且有明显的炎症痘痘时，水溶性的AHA有点不够劲了。护士的操作和细心很重要.同意，20%就可以针清，而且有明显的炎症痘痘时，水溶性的AHA有点不够劲了.我们一般是35%的果酸焕肤后开始针清，轻轻一压，就能挤出脓栓或白头。20%的针清似乎没有发现果酸焕肤的优势。果酸后的白头容易挤出，当时做和单独针清没差别，隔3天会不一样。不同的病，不同的酸治疗终点反应是不一样的，如果痤疮，炎性丘疹的顶端刚刚起白霜再中和临床效果较为明显，一天后起薄痂，四天后痂皮大部分自己脱落，很少发生色沉。一般患者的皮肤微微发红，可以耐受，但有刺痛，就可以了。轻微的泛红，或者角栓变白。有时，在泛红马上转白的时候中和，效果最好。水杨酸，柳枝中的最好，因为含有微量的。古代的时候，小孩子发高烧，没有特别有效的办法的时候，有一个偏方，柳枝的水非常的有用。因为柳枝中主要含的是水杨酸，在我们的体内变成乙酰水杨酸，能够起到解热镇痛的作用。后来发现，用柳枝水来洗脸，对抗长出来的痘痘，消炎的作用非常明显。它是一个非常廉价易得的东西，春天的柳枝水杨酸的含量是最高的。水杨酸最主要是浓度，30%以下含量的都相对安全，并不比70%的果酸差。不仅仅对面部，对身上的毛孔比较粗大，包括毛囊角化症，都有一个柔软、湿润，微剥脱的作用。包括对灰指甲的预防和治疗作用。能软化厚厚的角质层。美国的医保是覆盖水杨酸焕肤的。所以诊所里应用较多。医生可以让药剂师配置，直接在门诊使用。尤其在躯干部，不需中和，大面积涂抹，非常迅速。果酸及水杨酸，在我们中心的使用中都很安全，最近我观察了一批超分子水杨酸焕肤的患者，发现超分子水杨酸在痘痘的抗炎修复中，起效较快。对于痤疮有炎性的痘痘的，闭合性痤疮重的，我们使用超分子水杨酸，2%浓度的家用，轻中度痤疮起到很好的效果。今天群里分享的爱美圈水杨酸面膜试用，效果看上去非常不错。而且志愿者貌似还是红斑痤疮，非常敏感的皮肤。红斑痤疮我一般不会选择果酸焕肤，不过看到水杨酸的效果，我准备尝试一下啦。水杨酸的滋养面膜对痤疮效果不错，对激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮的抗炎效果也是不错的。需要在治疗的同时补水和修复皮肤屏障。水杨酸面膜需要个逐渐适应的过程，开始时间要短，之后可以逐渐延长。嗯，在爱美圈试用，还不像田医生那么激进，因为担心没有医生把关，而且估计大部分是敏感皮，所以2%的隔日早晚5-20分钟，效果和安全性同样令我惊喜，一周就起效。刚刚开始会有轻度红斑，注意保湿就可以了。我们观察的季节是冬季，患者发现干，后面加强保湿后，干的征状消失，耐受性很好。而且对于闭合性粉刺，效果也很好。水杨酸不会有光敏性，相反水杨酸有吸收UVB的作用，但同样术后要防晒。如果配合水杨酸焕肤，大概的疗程？浓度？时间？终点反应？30%浓度，但即刻缓释浓度只有5-8%，一般3-6次。没有敏感的，8天一次。配套使用滋养面膜和博乐达凝露。面膜使用可丽金或者薇诺娜的补水。收费跟果酸差不多。如果配合水杨酸焕肤治疗，什么时候开始使用2%的水杨酸面膜，频率？我们建议当天晚上可以在大的痘痘上点涂，3-7天后根据患者情况，使用面膜10-30分钟一般焕肤后3天以后就可以了，但我的患者油田痘痘肌肤，当天晚上就使用了，但是我要求他们点涂。我一般治疗后，蒸馏水清洗，敷面膜，加冷喷，15min，患者走时基本看不太出红斑什么的了。一般很少针清，省了护士很多功夫。点涂的可以每天2-3次使用，轻轻按摩至吸收，滋养面膜可以每晚，也可隔日早晚用，根据皮肤情况。痤疮，30%的水杨酸焕肤是看到粉刺的毛孔周围轻微发白，擦拭后几分钟消失较好。治疗后用B5喷雾和含芦荟的修复凝胶。未建立耐受的会有两三天干燥脱皮。油敏的皮肤会用皮脂精华，油耐的皮肤给予无油的保湿即可。焕肤治疗结束后仍用果酸或水杨酸护肤品一段时间，直至未见新发粉刺。之后的维持性治疗可以有效避免或减少复发。总结：30%水杨酸焕肤治疗（治疗终点：粉刺的毛孔周围轻微发白，擦拭后几分钟消失），8天1次，连续3-6次为1个疗程。治疗后，蒸馏水清洗，敷保湿修复型医学面膜，加冷喷15min。配合2%滋养型面膜（1-3天后开始外用， 每晚或隔日使用，油性肌肤可以过夜），和凝露。注意保湿，否则会有2-3天的干燥脱皮。焕肤治疗结束后仍用果酸或水杨酸护肤品一段时间，以减少痤疮的复发。我的油田皮肤，滋养面膜是过夜的。我使用可丽金面霜或薇诺娜舒敏保湿。AHA是水溶性的，BHA是脂溶性的，所以在治疗起效性上，BHA起效更快。
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