【专家会客厅】光电治疗后的皮肤色素异常及处理策略-主持人：付俊院长
先给各位说说发生率，这是我在西京的一组数据，约五分之二的发生率，以色素性疾病治疗后的色素异常为多见，其中又以色沉为最常见,今天我们就先讨论下色沉的原因吧......记得孙博讲过，不当治疗黄褐斑导致黑红白等不良结果。个人觉得色沉的原因是治疗引发了局部的炎症反应，黑素细胞比较活跃，从visia图像来看，较新近发生的色沉经常会伴发红色模式图像比较红，比较陈旧的色沉往往不伴随红（血管）的现象了。PIH的本质是一过性的炎症性色素沉着，过冷过热一样造成皮肤炎症反应，降低炎症反应的强度和持续时间的措施对于预防色沉非常重要！季节、个体差异、激光的种类、能量过高、术后的护理均可导致色素异样。色沉是遗传因素所致特定人群（三四五型皮肤）整个机体修复机能异常的表现 可以体现在衰老以及性活跃阶段以及某些异常的状态黄褐斑，色沉都是有人闹事造反真皮出了问题而惊动了武警部队的表现人体为了保护真皮下组织，抵抗紫外线，来的黑素细胞总动员色沉如处理不当，不但不会使色沉消退和或时间缩短，反而会延长色沉时间，甚至限于无休止“反复色沉”。术后冰敷过度是否会导致色素异常?冰敷和冷敷是否有差异？呵呵，温度是有差异的，在我看来对术后的恢复差别还挺大。多种激光，如果都力度低，同时使用，会增加色沉风险吗？多种激光隔靴挠痒不会增加色沉产生，PPP诊所是很好的例子，他们经常多种激光低能量做一天甚至做几次没有什么色沉，反而皮肤亮白。激光的破坏没有达到皮肤需要修复的时候就不会来。可以这样考虑。低能量，不会色沉；合适能量，护理得当，色沉很少；能量稍高，护理不当，色沉严重；能量很大，色脱。那是射频在护航，射频具有中胚层修复，射频使得基底膜带不至于破坏，色素颗粒不会掉入到真皮，色沉不易发生说到底，治疗反应的把握，是需要结合仪器的个人经验累积综合大家的发言：更多的经验表明，只要不越过一定的阈值，我们的皮肤可以禁得起多种治疗的叠加。适当的术前术后护理在周围保驾护航。色沉主要是激光能量过高或者患者皮肤过于敏感致表皮炎症消耗过多一HS基致酪氨酸E活性增加所致，一般适当护理＋治疗3～4月可恢复。如果术后红斑严重建议外涂软性激素后再外敷面膜后再冷喷1～2小时可显著降低色沉发生率，如红斑过重可以适当口服激素＋羟基氯喹。激光术后（明显过热反应的情形）立刻、及时、越早越好的敷帖保证的冷敷是第一要点！发现打的能量有点过了，及时敷激素药膏以及冷敷，都有积极预防作用。美国的激光医生对激素软膏的使用较为普遍，原则是强效，单次或数次。我们现在正在做的临床观察，是使用抗氧化剂——修丽可的CE精华。都取得了不俗的效果。个人觉得激素的使用种类，时间，次数，还应该与治疗的种类和强度有所差异，光子，黑脸娃娃后我常规单次外用尤卓尔，点阵脱痂后外用3-10天，色沉的发生好许多。@黄弟，没错，不是所有的都必须，指在能够引起较强炎症反应的治疗中。曾经有一个案例，点阵脱痂后外用尤卓尔7天，只有鼻周没有涂到的地方有色沉，非常明显，红斑反应也截然不同。@黄弟，关于这方面预防手段的多中心研究却很少。我们的患者更为担心的是副作用，如果我们能联合开展这方面的研究，是很有实用指导意义的。EGF对预防色沉发生个人认为影响有限。还有如红斑过重可以适当口服激素＋羟基氯喹激光术后修复产品不宜过多。很多产品从机理上还不清楚，有的有矛盾。如表皮生长因子是否可激活黑素细胞。可不可以这样理解，激素是直接扑火。而EGF是在外围挡住火。我用过较低能量的长脉冲595、755、800、810、1064nm等激光治疗过色沉，发觉只要能量合适，效果都还不错。尤其是脱毛设备哪个单位都有，可以作为治疗色沉的武器之一！色沉的处理：口服激素，非甾体类抗炎药，果酸焕肤，低能量密度的调Q（点阵红宝石），美白药物（氨甲环酸，谷胱甘肽，左旋Vc）的口服，导入（无针水光myjet，纳晶微针），过夜敷贴（艺霏面膜贴）。解决色沉类似于“小偷原理”，在不唤醒黑素细胞主人的情况下降解色素。还是那句话，你的机体可能比你更知道如何修复自我，不当的修复措施，可能更糟糕。大家对色沉的理解不但认识相同，而且处理的态度也非常一致，就是：温和，不激惹，综合手段。泛亚面部整形外科学会中国分会激光与微创委员会 委员国内外发表论文10余篇。曾参编《临床皮肤科手册》、《皮肤科医生教你选择化妆品》、《敏感皮肤保养和诊疗》及全国统编教材《医疗美容技术》，参译《激光与非手术年轻化》、《面部年轻化微创治疗》等专著。激光美容，注射美容，损容性皮肤病。主要研究方向为非手术年轻化及护肤。
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