【轻度脂肪肝】病因

概述

各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，肝脏中脂肪含量超过5%，医学上称为脂肪肝。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即甘油三脂，也有少量胆固醇、卵磷脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。轻度脂肪肝不易被重视，其危害隐蔽性大。有可能引发5种常见病：①肝硬化和肝癌，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。②内分泌系统疾病。③动脉粥样硬化和心脑血管疾病。④影响性功能。⑤影响视力。

病因

轻度脂肪肝由很多原因引起，如肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起。

临床表现

1.食欲不振、乏力、肝区闷胀不适或疼痛
为肝病患者常有的症状，患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等，排除感冒、急性胃炎以及其他肝病，均应怀疑患脂肪肝的可能。
2.恶心呕吐
脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴有恶心欲呕、厌油、上腹胀等消化道症状。
3.肝脏肿大
约90%脂肪肝患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软，并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。但因为脂肪肝其质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触及。
4.内分泌失调
肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所，脂肪肝时，男性患者可能有乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女性患者可有月经过多、闭经、体重减轻或增加等表现。
5.维生素缺乏症
脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，患者易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮干瘀斑、角化过度等。
6.黄疸
脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性，该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。有临床资料显示，脂肪肝患者仅少数出现轻度黄疸。肝内脂肪被清除后黄疸即消退。

检查

B超检查、肝功能各项指标检查，如转氨酶，白蛋白，碱性磷酸酶等。胆固醇，三酰甘油增高。

诊断

1.分析病史
是诊断脂肪肝的方法之一，许多轻度脂肪肝患者无特异性症状。约半数患者无明显自觉症状，部分患者有易疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等。患者可能有长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。
2.体检
部分患者可触及肝肿大，并可有轻度压痛。
3.实验室检测
是诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。
4.B超和CT检测
是诊断脂肪肝的主要方法之一， B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。当肝细胞内脂肪沉积达到肝组织的30%以上时，B超即可作出诊断，随着脂肪沉积越多，诊断率越高。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。CT扫描示肝脏密度比其他脏器(如正常脾脏、血管)低下，一般认为其准确性优于B超。正常情况下，肝脏与脾脏密度均匀，CT值接近，比值≥1。但当肝细胞内有脂肪浸润时，肝脏密度减低，比值变小，因此临床常用肝脾比值来确定是否有脂肪肝。
5.肝活检检测
是确诊脂肪肝的金标准。采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。对治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查，存在风险，临床应用还是要谨慎选择。

鉴别诊断

1.肥胖性脂肪肝
肥胖与脂肪肝有密切的关系，肝内脂肪的堆积与体重超标程度成正比。约半数的肥胖者体内可见肝内轻度脂肪浸润，30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率可达61%～94%。腹部肥胖的人比其他体型的人更容易发生脂肪肝。肥胖患者发生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，减轻体重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊愈。反之，体重继续增加，脂肪肝亦会相应的加重。
2.妊娠脂肪肝
多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为骤然持续性恶心呕吐伴上腹痛、厌油等消化道症状，病程后期可呕吐咖啡样物，腹胀常较明显，继消化道症状后出现黄疸并迅速加深，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。
3.内分泌紊乱性脂肪肝
由于胰岛素分泌不足而罹患糖尿病时，约有半数患者合并脂肪肝。胰岛功能降低，在糖代谢紊乱的基础上，脂肪代谢必然亢进，出现高血脂症，从而进一步导致脂肪肝。肾上腺皮质功能亢进而罹患柯兴氏综合征或长期用皮质激素治疗时，也可能发生脂肪肝。
4.营养不良性脂肪肝
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，由于蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯障碍，使脂肪在肝细胞内堆积，久而久之造成脂肪肝。一般在给予高蛋白质饮食后，或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

治疗

轻度脂肪肝的治疗在使用药物的同时配合修正个体脂肪肝发病原因进行生活习惯和饮食调整，轻度脂肪肝治疗应采用综合疗法。
1.一般治疗
包括：培养正确的饮食习惯，戒除不良生活陋习，多做有氧运动；
2.药物治疗
血糖紊乱者，改善胰岛素抵抗，控制血糖；血脂代谢紊乱者，应用降血脂药，调整血脂；西药为主，副作用是易造成药物性肝损伤。
3.电生理疗法
采用治疗仪促进肝内脂肪转运，理疗治标不调理。
4.运动疗法
受个人体质、环境影响大，缺乏计划性连续性。可起到辅助改善作用。
5.补食疗法
欠缺指导性和持久性。
6.中医治疗
轻度脂肪肝属于单纯性脂肪肝，为避免治疗损伤，建议采用中医治疗调理，调理侧重于生活习惯的修正、饮食结构的调整。

预防

1.合理饮食
饮食多加注意：控制高能量、高糖、高脂肪饮食可以有效预防脂肪肝。适当减少食量，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食豆制品和含有B族维生素的食物。调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。从饮食上做到有效的预防脂肪肝的发生。
2.适当运动
每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量。运动能减轻肝脏的损害并改善肝功能，有利于肝脏各种功能的正常发挥、脂肪代谢的正常进行。
3.禁忌饮酒
饮酒过量者要坚决戒酒，避免酒精对肝脏进一步损害。

预后

轻度脂肪肝患者如能及早治疗，可以治愈。早期治疗是关键。