灵兰诵读23丨麻黄细辛附子汤解析

宋本《伤寒论》第301条：

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）

［麻黄细辛附子汤］方

麻黄二两，去节甘热，细辛二两辛热，附子一枚，炮，去皮，破八片辛热

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内赵本、医统本并有“诸”字药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

条文解析：

〔1〕【成无己】少阴病，当无热恶寒；反发热者邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。

【柯韵伯】太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何？《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者，可发汗可知；病在表脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳则热去寒起，亡可立待也。其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证。能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有此患哉？本条当有无汗恶寒证。

【尤在泾】此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉。故与附子、细辛专温少阴之经；麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。

——《中医经典三家注·伤寒论》

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