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《伤寒论》031条:葛根汤
公众号医经
>《伤寒经方》
2020.11.14
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031、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
这一条讲葛根汤。葛根汤是一个非常好用的方剂,尤其在小儿感冒发烧时用到的机会比较多。
在014条,我们讲桂枝加葛根汤的时候,其实已经顺带着把031条的葛根汤也给大致讲了,这里我们再对比和复习一下。
先看看014条怎么说的。
014、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
031条是无汗恶风,用葛根汤,014条说是反汗出恶风,加了一个反字。也就是说,如果是葛根汤证,应该无汗恶风才对,现在是反汗出,反而出汗了,那就不是葛根汤证了,而是桂枝加葛根汤证。
太阳病
太阳病,这三个字非常重要,提示大家只有在太阳病阶段的时候,如果同时出现了项背强几几,无汗恶风,才能用葛根汤。如果主证不是太阳病,哪怕有项背强几几,无汗恶风这些症状,也不能用葛根汤,因为已经不是太阳病了。
项背强几几
项背强几几,前面014条解释过了。这说明项背部缺津液了。这个时候就能用到葛根。《神农本草经》说葛根可以起阴气,就是提升津液的作用。葛根可以把胃肠里面的津液给提升到项背部,用量大的话,可以从后背颈项部一直提升到头面部,所以有时候面瘫也有可能用到葛根。
葛根就是葛藤的根,它的根须可以向旁边延伸到十几米以外。正因为强大发达的根系,才能够把四面八方的水气吸纳过来,然后源源不断地往高处供养。
葛根它就是一条蔓藤,能把所有土壤里的水气聚在一起,往天空发散。你看十几米高的藤,照样长得如此茂盛,如果它从地下吸水往上升的功能不够强大,离地面那么远,叶子早就因为缺水而干掉,或者被风吹干,或者被太阳晒枯了。所以葛根最善于把土壤里的津液往天空发。
对于人体而言,土壤乃脾胃也,天空乃心肺也。所以凡一派阴云密布,天空肌表为邪气所覆盖收紧,这时利用葛根强大的升散能力,立马可以解表一身轻,颈肩即使僵紧紧,也能够得到很快放松。
女人用葛根丰胸,也是用到葛根起阴气,向上提升津液的作用。
无汗恶风
无汗是表实,要用到桂枝和麻黄两味药发汗解表。
恶风是津液虚,要用到草姜枣来建中补津液。
葛根汤主之
这个方子其实就是桂枝汤加上麻黄和葛根两味药。
太阳病有汗要用桂枝汤,无汗要用麻黄汤,这是人们浅层的理解。
现在这里无汗,为什么要用到桂枝汤加上麻黄呢?因为津液虚。
在桂枝汤里,有汗只是表现出来的症状,我们要由外窥内,明白他出汗以后,津液是虚的。
现在这里是恶风,我们就可以看出来津液是虚的,要用桂枝汤,但同时又无汗,所以就用了桂枝汤加麻黄。
津液虚了还可以发汗么?可以的。因为在太阳病阶段,气血津液还没有虚到阴证的程度,在建中补津液的同时,是可以微微发汗的。
多了一个项背强几几,于是就桂枝汤加麻黄加葛根,方子就出来了。
这就是六经辨证的过程。我们可以再模拟一下。
阴阳:太阳病,能量还没有亏到阴证的程度,为阳证,阴阳就出来了,为阳。
表里:项背强几几,恶风,这都是表证的症状,说明病位在表,表里就出来了,为表。
寒热:恶风,这是表寒,寒热就出来了。
虚实:无汗,这是表实。恶风,里面津液虚了,这是里虚。里面虚,外面实,虚实就有了。
处方:桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大枣,麻黄,葛根。
葛根汤里要注意的是葛根的用量要超过麻黄和桂枝,葛根,麻黄,桂枝的比例是432,不然效果不好。用倪师的话说,经方是绝对处方,用量是黄金比例。也就是说,我们用好了经方,基本没有解决不了的疾病。哪怕有不同的症状,我们只需要在经方的基础上对药味进行加减,对用量进行加减,但框架不需要变。
葛根汤证为什么小孩子最容易得到呢?因为小孩子阳气旺,爱动,运动的多了,就容易出汗,出汗后如果一不小心遇到寒气,就非常容易感冒发烧,这个时候往往是葛根汤证。
为什么呢?因为玩的时候出汗多,津液会虚一些。猛地一遇寒,比如很多孩子夏天出一身汗,跑到空调屋吹冷气,皮肤表层一下就被寒邪所束,毛孔紧闭,这个时候就不出汗。如果同时伴有项背强几几的症状,那就是葛根汤证了。
所以我们用药时,不能仅停留在表面的有汗还是无汗,我们还要深入到更深层次的原理,比如津液虚不虚?如果津液虚,哪怕是无汗,同样还得有桂枝汤打底。我们要做到知其然,还要知其所以然,这就是知其白,守其黑。
葛根汤这个方子好在哪里呢?好在桂枝汤的基础上加了麻黄。
比如很小的孩子得到感冒,有的汗腺毛孔发育还不是很全,我们有时候很难判断他到底出汗了还是没出汗,用桂枝汤吧,怕他津液不虚,万一是麻黄汤证就坏了。用麻黄汤吧,又不好判断他是不是表特别实,一点汗也不出,如果是津液虚的桂枝汤证也会吃坏。
这个时候用葛根汤就非常好。因为葛根汤本身就是一个有点模糊的方剂,说有汗吧,他加了麻黄,说无汗吧,他又用了桂枝汤,这个时候正好派上用场。
儿科又叫哑科,不会说话,没办法给你描述症状,属于难诊断的,这个时候就非常考验大夫的医术和经验了。因为取证困难,所以有时候经验往往占的更多一些。
这一条就讲到这里。
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