【甲状腺大讲堂】甲状腺毒症治疗疗效评估以及判断复发的指标是谁？

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 李晶 王广

血清总甲状腺素（TT4）会受哪些因素影响？

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血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。TT4的测定包含了与蛋白结合状态的T4，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。临床中，TBG的升高可见于高雌激素状态，雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症等。因此妊娠状态时T4水平可能增高，上述情况存在时需要结合患者的FT4和FT3水平评价甲状腺功能。

血清中T3的20％来自甲状腺分泌，80％来自T4在外周的转化，因此T4水平更能代表真实甲状腺功能。甲减患者由于垂体TSH分泌增加，T4向T3转化增多，此时外周T3水平可以降低、正常甚至升高，因此在判断甲状腺素补充是否足量时应主要以T4恢复为判定指标。而T3的测定对甲亢的诊断、甲亢治疗后监测则比T4灵敏。

原发性甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时外周血中T4有可能增高，下丘脑、垂体疾病时，如下丘脑-垂体肿瘤或对甲状腺激素不敏感时，外周血中T4增高、伴有甲亢症状，但TSH水平可以增高或正常，此时应结合T4水平判断甲状腺功能状态。

任何原因的甲状腺功能减退，患者外周血T4水平降低，且早于T3降低，结合TSH水平可以及早发现比部分亚临床甲低患者。

甲状腺毒症治疗疗效评估以及判断复发的指标是谁？

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血清总三碘甲状原氨酸（TT3）血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上，因此TT3受TBG水平影响，TT3变化常与TT4平行。外周血TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进。结合外周血FT3和FT4水平用于判断甲亢、甲减情况以及疗效监测。

甲亢初期与复发早期TT3上升迅速，可很快升高至正常上限的2-4倍甚至更高，而血清TT4上升相对缓慢，因此TT3是甲状腺毒症治疗疗效评估以及是否复发的敏感指标。

甲减时，TT4或FT4降低早于TT3或FT3，血清总T3或FT3降低可见于疾病后期或病情严重时。垂体功能低下、严重营养不良、肾病综合征、肾功衰竭或严重全身性疾病等情况时T3水平降低，即低T3综合征，病情严重者T4也可降低，若T4显著降低，则提示病情危重。