CHC 2016 | 欧阳非凡：流出道室性心律失常导管消融——“ 准确定位 ，精确标测 “

德国汉堡圣·乔治医院 欧阳非凡教授

      流出道室早、室速在结构正常的心脏中的发病率高达90%以上，其中以右室流出道起源更为常见，占60%-70%。这些部位的室早、室速一经诊断，经射频消融治疗后将取得确切的疗效。

       欧阳非凡教授详细向大家介绍了流出道室早的体表心电图定位。右室流出道室早人为的被分为游离壁和间隔部，体表心电图上，I导联R波越高提示室早起源越偏后；游离壁起源的室早R波通常有切迹，而间隔部室早R波通常无切迹；间隔部胸前导联移形通常在V₄导联或以前，游离壁室早移形相对较晚；游离壁室早QRS波宽度较间隔部略宽。有10%-20%的右室流出道室早、室速起源于肺动脉窦，起源于右窦的室早、室速I导联R波振幅往往较高，II，III导联R波有切迹，II导联R波较III导联高，常常在V₃-V₄ 导联移行；而起源于左窦的心电图R波无切迹，往往在V₁-V₂ 导联移行。左室流出道室早、室速最常见的为窦瓣上起源，其中左冠窦起源最为常见，其次是右冠窦起源。相较于右冠窦起源的室早、室速，左冠窦起源的体表心电图II、II导联是高R波，胸前导联移形较早，通常在V₂-V₃导联。V₁导联R波指数（宽度和高度）高于右侧。

       欧阳非凡教授提到，有1%-2%的流出道室早、室速无法通过体表心电图确定是左室还是右室起源，这就要求术者对流出道的心脏解剖非常清楚。部分体表心电图提示为主动脉窦起源的室早、室速，如在主动脉窦内未标测到较好的靶点电位，可考虑在右室流出道肺动脉窦内进行标测。