（也欢迎各位同道投稿，筛选后将由哈特瑞姆专家做病例解析。
【病例概要】
患者女性，46岁，因“间断胸痛10天”入院。10天前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样，向后背放散。约2分钟可缓解。此后症状反复发作，休息活动均有发作，活动时加重，上一层楼、吃饭、紧张时均可发作。每次持续2分钟左右，休息可缓解。
既往史：
无高血压、糖尿病史。高脂血症史。月经正常。
【检查】
入院查体：T 36.7℃ P 70bpm R 16bpm BP 120/80 mmHg 。神清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音HR70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，四肢温暖，双下肢不肿。入院化验：MMB 0.9ng/ml，TNI 0.01ng/m，MYO12.8ng/ml，K 4.4mmol/l，Cr 57.4 umol /L，GLU 4.97mmol/L，BNP 18pg/ml。
入院时心电图:
入院时前一天心电图：
入院当天10点心电图：
入院时当天14点心电图：
入院时超声心动图：
【诊疗经过】
入院后考虑患者为急性冠脉综合征，给予低分子肝素抗凝，阿斯匹林、波立维双联抗血小板治疗，并给予扩管、降脂治疗，冠脉造影显示前降支近端狭窄80%，余血管未见异常，于前降支近端植入支架一枚，狭窄解除。（图见后）
支架后造影
【讨论】
早在1955年，Pruitt等报道了不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及ST段改变。20世纪80年代，Wellens等结合冠脉造影结果，发现有上述心电图T波动态改变提示患者前降支近端存在严重狭窄（50％～99％），是尽早行冠脉内介入治疗（PCI）的指征。此后，人们将其命名为Wellens综合征（Wellens’ Syndrome），也称前降支T波综合征。临床中，上述患者占急性心肌缺血行PCI治疗的13％～20％。
Wellens' syndrome心电图表现&分型
Type1：见A图，可见V2-3导联T波正负双向改变，占24%
Type2：见B图，可见V2-3导联出现对称性的深倒T波，占76%
这种患者心绞痛症状与心电图改变呈非同步性。患者常先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h）内即心绞痛发作后的无症状期。大部分患者的心肌生化标记物正常，部分患者TNI轻度升高。
部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，可以在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发现小范围的心肌坏死。
多数患者冠脉造影提示狭窄程度在50％～99％之间，多数伴有侧支供应前降支供血区心肌，也有狭窄程度<>提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。患者前降支部位常有侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持血供，避免大面积心肌坏死。
患者常规药物治疗疗效有效，但疗效有限，行冠脉介入治疗外科搭桥手术者的预后较好。未行冠脉内介入治疗的患者，短期内容易进展为急性广泛前壁心梗。因而，需要反复强调临床应正确识别心电图Wellens综合征样T波改变，对此类患者积极行冠脉内介入治疗。
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