一。心脏下壁心肌的血供情况
不同个体解剖有差异，给心脏下壁供血的后降支起源有三种情况：起源于右冠状动脉分支的约占80%，起源于左回旋支分支者约占20%，还有少数病例前降支较长，绕过心尖进入后室间沟为下壁供血。
二。急性下壁心肌梗死心电图表现与罪犯血管的关系
急性下壁心梗在心电图上主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段抬高。但由于后降支的起源不同而优势血管不同（优势血管为下壁供血），下壁心梗可以是由于右冠状动脉（RCA）或者左冠状动脉回旋支（LCX）甚至左前降支闭塞所致，其心电图表现亦有不同。
1.右冠状动脉闭塞引起的心肌梗塞额面缺血向量指向中下方，因为右冠状动脉供血右室、室间隔下部和左心室，，这时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，抬高程度是Ⅲ＞Ⅱ，Ⅰ导联ST段压低，通常I导联ST段压低。通常aVR和aVL导联ST段压低，aVR罕有抬高。
2.左回旋支闭塞引起急性下壁梗死的额面缺血向量指向下侧方，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，抬高程度Ⅱ导联>Ⅲ导联，I导联ST段位于等电线上。
不同导联对诊断特异性和敏感性差别：
1. aVL导联指标 急性下壁心肌梗死伴aVL导联ST段压低时几乎均为右冠状动脉闭塞（敏感性94%，特异性71%)，不伴aVL导联ST段压低者多为左回旋支病变。aVL导联ST 段压低幅度大于Ⅰ导联ST 段压低幅度，对判断右冠状动脉闭塞有很高的特异性(92%)，右冠状动脉闭塞时房室传导阻滞的发生率更高；
2. Ⅱ、 Ⅲ导联指标 Ⅲ导联ST段抬高幅度>Ⅱ 导联ST段抬高幅度并伴Ⅰ导联ST段压低者多为右冠状动脉闭塞；Ⅲ导联ST段抬高幅度/Ⅱ导联ST段抬高幅度的比值≤1及Ⅰ导联ST段为等电位则多为左回旋支动脉闭塞。 3.Vl一V3导联指标 利用12导联标准心电图预测急性下壁心肌梗死的罪犯血管为右冠状动脉近端闭塞，其中最敏感的是V3导联ST压低程度/Ⅲ导联ST上抬程度<0.5(敏感性80.9％)，最特异的是Vl一V3导联ST压低（特异性77.2%)。
4. V7一V9导联指标 后壁导联(V7一V9) ST 段抬高而aVL 导联无ST 压低对判断左回旋支动脉闭塞的敏感性88%，特异性95%。
5. STv3，压低/STⅢ抬高比值 V3 导联ST压低/STⅢ抬高幅度比值不同，左回旋支闭塞时最高>1.2，右冠状动脉远段闭塞时比值≤0.5，右冠状动脉近段闭塞时比值最低<0.5，其敏感性和特异性均较高。
6.右冠状动脉闭塞引起的ST 向量的改变，较左回旋支闭塞所引起的改变更偏向右侧，靠近Ⅲ导联，并且Ⅲ导联探查电极向右向下。因此，在心电图上表现为Ⅲ导联ST 段抬高比Ⅱ导联更明显，且通常会出现Ⅰ导联及aVL 导联ST 段的下移（常常下移≥1mm）
7.当右冠状动脉近端闭塞时，会出现右心室缺血或者梗死，这会使ST 向量方向转向右前下方，位于右胸前壁的导联如V3R、V4R（通常也包括V1）导联会出现ST 段抬高。V4R 是最常用的右胸导联，对判断下壁梗死是否合并右心室梗死，鉴别右冠脉与回旋支闭塞及确定右冠脉近端或远端闭塞均具有重要意义，V4R 导联ST 段抬高更多见于右冠状动脉近端闭塞。应当认识到，与下壁梗死时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高的持续时间相比，右心室梗死时右胸导联ST段抬高的持续时间相对较短。如伴V1 导联ST 段抬高，提示右冠近端病变并且可能有右室梗死。如伴aVR 导联ST 段下移，亦提示右冠近端病变。间隔性q波（I、aVL、V5、V6）减小或消失，对下壁合并右室梗死有一定诊断意义，也是预示右冠状动脉近端病变和右室功能的良好指标。
三。合并缓慢性心律失常多提示右冠状动脉病变
因为的窦房结以及房室结血供来自右冠状动脉，当下壁急性心肌梗死出现严重缓慢性心律失常（房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏等）时，罪犯血管常为右冠状动脉。
4.前降支供应下壁
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