近日，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院在于波院长领导下，由李述峰教授团队再次成功植入一例全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)。
患者女性，31岁，因“发作性晕厥10年，加重4日”入院治疗。患者曾在阜外医院被诊断为“长QT综合征”，后规律口服倍他乐克、潘南金等药物。今年7月17日活动时再次发生晕厥，自行好转后伴有心悸。当地医院急诊心电图检查发现有严重心律失常， 随即转入哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院CCU。入院后经相关检查明确诊断为“长QT综合征 室性心动过速”，是心脏猝死二级预防患者，符合植入式心律转复除颤器（ICD）植入的I类适应证。
于波院长和李述峰主任分析本病例特点：(1)年轻的长QT综合征患者；(2)属心脏性猝死二级预防；(3)发病心电图表现为多形性室速进而室颤，ATP效果可能欠佳；(4)无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；(5)预期存活寿命较长，应考虑经静脉ICD除颤导线可能的并发症。故决定为患者植入S-ICD替代传统ICD。该例S-ICD植入系哈尔滨医科大学附属第二医院心血管病医院第二例，由李述峰教授团队独立完成。
整个手术过程在全身麻醉下进行，于左侧第4肋间沿腋中线走形切开皮肤10厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，作10*10厘米囊袋。于剑突下切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14厘米处切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45厘米长的3401除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。连接脉冲发生器，置入囊袋内，以庆大霉素盐水冲洗各术区及囊袋，逐层缝合胸大肌筋膜层及皮下组织，组织胶水粘合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。
术后行诱颤测试，S-ICD正确识别室颤后成功除颤转复为窦律，除颤能量65焦耳，除颤阻抗68欧姆。
手术圆满成功，耗时1.5小时。
心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。ICD是预防猝死的最有效治疗措施。
传统ICD通过外周静脉将除颤电极导线植入右心室内，脉冲发生器在左侧胸部皮下。手术过程需要X线透视指引，并且可能发生围手术期并发症，如气胸、血气胸、导线移位等，此外囊袋感染、感染性心内膜炎以及ICD导线故障也是十分棘手的并发症，常常需要拔除ICD电极导线，引起拔除导线的并发症等问题。
S-ICD与传统ICD均可通过电击治疗转复患者的恶性室性心律失常事件。S-ICD的设计目的是通过皮下植入，不直接接触心脏和血管，从而降低经静脉植入除颤导线的相关术中及术后风险；通过精确识别AF/SVT 和VT/VF，减少不恰当放电；通过使用解剖标记和X透视进行定位；为无法植入经静脉ICD的心脏性猝死的高危患者提供更广泛的接受ICD治疗的方法。但要注意S-ICD不具有常规起搏功能，有症状性心动过缓需要起搏者或存在频繁单形性室速能被抗心动过速起搏（ATP）有效终止者目前不适合植入S-ICD。
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