简说NIHSS评分

前一篇文章我们讲了抗凝启动时间的时候讲需要根据脑梗死轻重度来评估，其中说到一个NIHSS评分来区分梗死的病情程度。很多小伙伴就问你们神经科就是量表多，一会NIHSS，一会mRS评分，一会SAS、SDS评分。实在搞不懂啊。呵呵，今天我们就来简单介绍一下我们最常用，也是目前最受大家认同的NIHSS评分。

话说当年美国最牛B的研究立项支持单位，也就相当于我们现在的国家自然科学基金委一样的美国国立卫生研究院在进行急性卒中相关研究的立项审批的时候发现这些研究的人员对梗塞的严重程度评分五花八门。一个叫Thmos的牛人就和这班当官的讨论了半天，综合了其他量表，提出来根据不同损伤部位出现的神经功能损伤程度的进行综合评定的一个评分量表来评估脑梗死的严重程度。最后临床实践发现该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。从此这个神表就被命名为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )。

下面我们来看看它是如何评分的。它把神经功能缺损分为意识障碍（整体评估，问答，指令性动作），凝视（眼球运动），视野，面瘫（面部运动），上肢运动，下肢运动，共济失调（协调能力），感觉，语言，构音障碍（咽喉功能），忽视。总共11个大项，根据其中的损伤程度给予不同的评分，总计42分。其中意识和肢体运动分值占比最重。因而该评分主要用于评估前循环也就是颈动脉的梗死，对椎基底动脉的梗塞存在部分不足。
这个评分的每一个项目对应了脑组织中的一个功能区域，因而评分越高说明损伤部位越多，损伤程度越重。但多少分是严重的，多少分是轻的脑梗死目前尚无标准答案。但有几个分值还是可以有明确的参考价值。首先3分以下一般认为梗塞属于较轻的，6分以上考虑存在大动脉闭塞所致的梗塞，有动脉取栓的指证，15分以上估计梗塞面积就相当大了，预后估计不佳。

好了，最后再说一下mRS评分。刚才讲了NIHSS评分，他是一个用来评估急性期的神经功能缺损的量表。而当一个患者神经功能缺损处于恢复期的时候单个肢体的评估不能反应患者状况，咋办，需要一个评估患者生活能力的量表。mRS就是这样一个量表。