收缩功能障碍的心衰在临床中很常见，因此怎么去评价心脏舒张功能呢？来自北的齐欣医生给大家介绍了心脏收缩功能评价常用的影像学指标及各自特点比较，总结如下。
心脏收缩功能的影像学评价
作者·齐欣 北 |来源·医格APP
一、常用指标及方法
常用指标 ▼
LVEF：LVEF (%) = (LVEDV – LVESV )/ LVEDV x 100%
Fractional shortening (FS)
心肌收缩力
心肌速度、应变、应变率
心输出量（CO）
影像学方法 ▼
1.导管法左室造影
2.UCG(TTE,TEE)
3. RVG
4. SPECT-MPI
5. CMRI
6. CT
二、各类方法的优缺点
1.导管法左室造影 ▼
优点应用时间长、较广泛，文献多；信号一背景杂音比值高,边界分辨率较好；实时性
缺点有创性；有x线放射污染；需高压注射造影剂对比显像，可能对肾有副作用；单平面成像，需要几何模型来推算左室容积；高压左室注射造影剂可能诱发室性早搏；费用相对较贵
2.UCG ▼
TTE
最常用，初始选择；方便，快捷，安全；
当TTE图像欠佳或检查结果与临床不符时或需要其他信息时考虑其他检查方法
M型
左室容量的计算公式（Teichholz校正公式）：V=7.0×D3/(2.4+D)（V为左室容量，D为左室舒张末内径或收缩末内径）
面积-长度法
优势
缺点心尖常有透视缩短；严重依赖于几何假设计算容量；数据少
双平面Simpson’s法
容积测量的通常方法是，在心尖四腔和二腔切面上勾画血液-组织的的界面。然后在二尖瓣瓣环两个相对切点用一直线将整个轮廓关闭。LV长度的定义是上述直线的中点与LV轮廓最远点的距离
优势校正了心脏变形导致的不准确；减少了几何假设计算容量的误差
缺点心尖常有透视缩短；心内膜清晰度欠佳；可能有未显示的心脏变形
超声心动图左心室造影
优势声窗欠佳患者有帮助；结果较准确，可与MRI媲美
缺点与上述2D超声类似；左心室基底部增强过度
3D超声心动图
特点-优势没有几何形状的假设；不存在透视缩短；更准确，重复性好
特点-缺点时间分辨率较差；正常值不完善；与患者图像质量相关
整体优点无创且无辐射风险，应用广泛；可床旁进行；费用较低；可评估节段性室壁运动；可重复性的测量舒张功能；可评价心脏解剖及功能的完整性，包括心瓣膜等结构；还可通过多普勒超声增加重要信息；实时成像不受 心律失常影响；可进行负荷试验。
整体缺点EF值测定准确度很大程度依赖操作者经验；欠佳的探头定位及仪器设置凋节会影响图像；图像质量还受声窗条件影响(如肥胖、肺气肿、肌肉骨骼变形、体位受限等)，心内膜边界可能显像不完全。透视缩短是断层显像的一个局限性，观察者自身及观察者间测量值的变异性较大，一般在10％～30％。
3.RVG ▼
优点精确的测定LV和RV射血分数；可重复性；操作者依赖性低；接受肿瘤化疗患者的连续监测；舒张期充盈异常的定量测定。
不足不能评估局部收缩期增厚；存在辐射暴露；不能附带获得解剖学信息；难以检测LV肥厚。
4.SPECT MPI ▼
优点
不足
5.CMRl ▼
地位：MRI是判断心内结构和功能的“金标准”。
优点空间时间分辨率高、信号一背景比值高，内膜边界易确定；没有电离辐射暴露；三维可任意平面方向获得体层成像，不受患者体型影响；可全面评价心脏解剖和功能各方面；准确性、重复性都很好。
缺点价格昂贵，应用不普遍，操作者需要专业技术的强化训练 ，安装起搏器／除颤器患者受限制；有幽闭恐怖症者不适合；采集图像过程中移动会引起伪像，需要屏住呼吸。
6.CT ▼
优点无创，信号背景比高；有利于同步分析和研究冠状动脉病变和心功能间的关系。
缺点有x线暴露；需注射造影剂，可能对肾有影响；时间分辨率局限，检查前B受体阻滞剂可能对心功能有影响。心电图门控采集图像重建，心律失常可能受限制。
三、各种方法的比较
超声、核素、X线心血管造影间的比较 ▼
二维心脏超声、心脏核素显像(RNI)和／或x线左室造影测得的LVEF值比较，显示三者有一定的相关性(r=0.78～0.93)，但只是中度一致性。
相比较三维超声与RNI的可比性优于二维超声(r=0.94～0.97)，提高了准确性和重复性。
SPECT测的LVEF值比x线心室造影的测值略低 (2.7％)，但相关性很好(r=0.93) (LVEF值14％～89％)。
首次通过法RVG测值比X线心室造影更低 (8％)，但与SPECT和x线心室造影相关性也很好(r分别为0.87和0.83)。
超声与CMR的比较▼
2D与CMR的相关系数分别为0.60(非对比超声)和0.77(对比超声)。
实时3D与CMR相比，LVEDV、LVESV、LVEF、时相容量的相关系数r=0.91～0.97。
有室壁瘤的患者，3D与CMR的相关性远较x线左室造影和2D与CMR的相关性好。
测定左室容量及LVEF值：CMR>3D造影>3D>2D造影>2D。
SPECT、CMR、X线心血管造影间的比较 ▼
SPECT与CMR所测LVEF的相关系数：r=0.85～0.89，另一研究为0.71～0.79。
CMR与x线左室造影的相关系数r=0.98。
心脏CT与CMR、超声、SPECT间的比较 ▼
心脏CT与CMR在较大的LVEF(18％～76％)范围内相关性很好，舒张末容量、收缩末容量和LVEF的相关系数r=0.96～0.99 。与CMR相比，有研究显示心脏CT所测LVEDV偏高，LVEF偏低，认为可能与检查前应用B受体阻滞剂有关 。
心脏CT与超声所测LVEF的相关系数r=0.87，与SPECT的相关系数r=0.91。
心脏CT所测LVEF与CMR的差值比与其他方法的差值小。
总结
各种测定LVEF的心血管影像学方法问总体相关性较好，但所测LVEF的差值标准差较大，且随LVEF的范围增大，方法间的差异度也加大。各种方法测定值不宜互相比换。
CMR目前被认为是测定LVEF相对最准确的无创成像方法，因此倾向于把CMR作为左室容量测定的参照。
检查方法的选择取决于成像的适应证、信息需求，特别是患者以往曾用过的测定LVEF的方法，选择同种的测定方法有利于纵向比较，应作为绝对的首选方法，同时还需考虑当地的资源。
一致性和可重复性比绝对准确性更重要。
合理选择、优势互补。
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