虽然目前冠脉介入大部分采用桡动脉途径,但股动脉途径仍然是冠脉介入经典且不可或缺的途径。而且对于外周动脉介入手术,90%以上都是股动脉途径。而股动脉穿刺点的止血一直是困扰临床多年的问题,而且穿刺点的并发症也是动脉介入术后最常见的并发症之一。
传统人工压迫不仅耗时费力,还大大增加了患者的不适感、卧床时间及穿刺并发症发生的风险。
随着技术发展,在有了新型血管闭合装置以后,动脉穿刺点的止血问题已不在是困扰介入医护人员的难题。尤其是对于各种原因引起的不能平卧制动的患者来说,使用动脉血管止血装置后,可大大减少术后卧床时动的时间。
按结构和操作方式的不同,血管闭合装置大概分为三类。
1. 促凝类:通过胶原、合成PGA的促凝材料激活凝血,促进血栓形成,从而封闭血管穿刺点打到止血的目的,如血管封堵器
2. 缝线类:通过缝线缝合穿刺点血管止血,如血管缝合器
3. 钉/夹类:通过镍钛合金血管钉/夹闭合血管穿刺点止血
那么今天我们来介绍一下我们科室常用的两种血管闭合装置,血管封堵器( Exoseal)和血管缝合器(Proglide)。--(为避免广告嫌疑,我这里只说产品名称而不提品牌了)
废话不多说,直接上图
适应症:
1. 适合直径大于5mm的血管的封堵,临床常见股动脉,腘动脉等
2. 5F封堵器适用于5F鞘的封堵止血,同理6F及7F,但实际使用中7F亦可用于8F鞘的止血。
注意事项:
1. 所用的动脉鞘长度必须小于12cm(建议选择长度为 10-12cm的血管鞘)
2. 穿刺点必须选择在股动脉分叉5mm以上
3. 要严格按照操作规范进行操作,血管止血情况的好坏与操作的规范程度正相关
优势:
1. 相较于传统的手工按压,止血时间及下床时间均明显缩短。
2. 相较于血管缝合器,血管封堵器操作更简单,按压时间更短。
3. 此血管封堵装置为血管外封堵,材料可吸收,对血管影响较小。
不足:
最大只能封堵8F的血管鞘,对于大于8F 的血管鞘不适用。
下面是具体的操作及原理图像:
先直接上图
适应症:
1. 适用于使用5F至24F鞘管穿刺血管进行介入操作的动脉止血
2. 鞘管尺寸大于8F时,可采用2件缝合器械进行缝合,并同时采用预先埋置缝合技术。
注意事项:
1. 此血管缝合器使用前需行穿刺区血管造影(如股动脉造影),确认血管无严重钙化、狭窄、迂曲、夹层或动脉瘤后方可使用。
2. 穿刺点必须选择在股动脉分叉5mm以上
优势:
1. 可提供对于使用8F 及以上穿刺鞘的血管进行缝合止血
2. 血管缝合器主要通过缝线直接将穿刺血管进行缝合,止血迅速且方便
不足:
据文献报道,血管缝合器为血管缝合方式,在进行2把缝合器进行缝合后,因缝合处瘢痕增生,股动脉有继发狭窄的风险
下面是具体的操作及原理图像:
血管缝合器(Proglide)的动画原理演示
血管缝合器的使用流程
使用血管闭合装置相较于传统的手工压迫方式而言,不仅可以减少患者的止血及卧床时间时间,减轻患者的痛苦,而且大大减少穿刺点渗血,血肿,动静脉漏,血管栓塞,迷走反射等并发症的发生,但血管闭合装置为自费材料,血管止血的好坏也与操作者的熟练程度相关。
参考文献:
血管缝合器和血管封堵器在经皮冠状动脉介入诊疗术后的临床应用
脑血管介入术后穿刺血管局部血管缝合器、动脉压迫器止血效果对比观察
双把 Perclose Proglide 血管缝合器预埋缝合股动脉穿刺点在主动脉腔内修复术中的应用
股动脉穿刺定位方法的优化研究
不同止血方法对心脏介入术后舒适度的影响
冠脉介入诊疗术后Perclose血管缝合器的应用研究
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