这是71岁的女性患者,因“活动后胸痛半年”入院。我们看看她的造影图。
从右冠看前降支近段可见360°钙化影。
左冠造影可见前降支近临界病变,这时就需要进行功能学检测,来判断病变对前降支血流影响,如临界病变血管供血够用,那么药物治疗延缓狭窄加重就行,预后一般良好。否则行介入或其他治疗。(所以冠脉造影只是检查手段,而不是造影就等于放支架)
由于当时导管室FFR机器故障,我选择了血管内超声(IVUS)来评价,一来可以知道狭窄的面积,二来可以知道病变处斑块性质。
我们看看IVUS图
从上图可以看到360°钙化,管腔面积3.0mm2左右(如果前降支近段面积大于4.0mm2,那么对血流影响不大,可以药物治疗),考虑最小管腔直径2.0mm(最大旋磨头直径2.0mm),钙化后面可见声影,说明钙化面光滑,壁不厚,所以用2.75*10mm切割球囊预处理。
6个大气压未打开
加大压力到8个大气压打开了,而后6到8个大气压扩张多次,并且多体位观察切割球囊打开情况,全部球囊打开。
IVUS示钙化环已打开
可以看到9及12点钟处钙化环已切开。
而后就是根据IVUS得到的数据植入支架及后扩球囊修饰支架。最终处理结果。
体会钙化环比较薄的病变可以根据管腔大小选用切割球囊处理。但病变过于扭曲的病变,切割球囊通过困难,而且切割球囊压力一般不要超过12大气压,否则切割刀头会回缩困难。
许海峰
苏州大学附属第一医院心内科 副主任医师
擅长冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的急诊救治、先心介入治疗、心律失常射频消融、熟练使用IABP、IVUS读图及指导介入手术、永久性心脏起搏器植入术、ICD\CRTD植入术、与心外科合作经股动脉TAVI手术等。尤其擅长冠心病的介入治疗及急性心肌梗死的急诊救治,年完成冠心病治疗性介入800例左右。在冠脉腔内影像学领域有较深造诣,年完成腔内影像检查200余例,位居据苏南数量第一。目前是江苏省腔内影像读图分析能力最强的专家之一。
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