两例急性肺栓塞，溶栓治疗致猝死，我们以后究竟该怎么做？

病例一 ：

患者，女，61 岁。因活动后胸闷，气短 40 余天，加重 6 天入院。

查体：BP 120/80 mmHg，HR 80 次/分，A2 ＜ P2，胸骨左缘 4 肋间闻及 3/6 级收缩期杂音。

N 末端脑钠肽原（NT-proBNP）985.3 pg/ml；凝血指标：凝血酶原时间（PT）16.3 秒，部分凝血活酶时间（APTT）49.1 秒，INR 1.36；动脉血气分析：pH 7.54，PCO2 26.8 mmHg，PO2 64 mmHg；D-二聚体：1.84 µg/ml。

心电图（下图）：窦性心动过速，QⅢTⅢ（Ⅲ 导联呈 Q 波及 T 波倒置），顺钟向转位；超声心动图提示右心扩大，右心室前后径 40 mm，估测肺动脉收缩压 50 mmHg，左心室舒张末内径 35 mm，EF 50%；肺动脉增强 CT（下图）提示两肺多发肺栓塞。下肢血管多普勒超声提示右下肢股浅静脉血栓形成。

既往体健，无药物和食物过敏史。根据临床表现及相关检查，确诊为急性肺栓塞，肺动脉高压。

病例二：

患者，男，29 岁。因活动后胸闷半个月，胸痛 2 天入院。1 个月前曾出现右下肢肿胀疼痛。

查体：BP 100/80 mmHg，HR 115 次/分，右下肢肿胀。

NT-proBNP 570.8 pg/ml；D-二聚体 4.71 µg/ml；凝血指标：PT 13.9 秒；APTT 43.4 秒，INR 1.08；血气分析：pH 7.43，PCO2 27.40 mmHg，PO2 70.10 mmHg；

心电图（下图）示 SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ 导联呈 S 波、Ⅲ 导联呈 Q 波及 T 波倒置），不完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速，顺钟向转位；超声心动图提示右心室扩大，右心室前后径 33 mm，左心室舒张末内径 41 mm，EF 65%，估测肺动脉收缩压 56 mmHg。

肺动脉增强 CT（下图）提示两肺多发肺栓塞，累及左右肺动脉主干；下肢血管多普勒超声提示股静脉血栓形成。

根据病史体征及相关检查诊断为急性肺栓塞，肺动脉高压。

治疗结果：2 例患者根据临床表现及相关检查确诊为急性肺栓塞，肺动脉高压。属中危患者，选择静脉溶栓治疗。

女性患者接受尿激酶溶栓，给予 2 万 U/kg，静脉 2 小时持续泵入溶栓方案，溶栓半小时后患者突感喘憋，呼吸急促，烦躁不安，继而意识丧失，口唇发绀，呼吸微弱，心电图为室性逸搏心律，心室率 28 次/分，血压测不到；

因不能除外尿激酶过敏，遂立即停用尿激酶，并给予心肺复苏，血压仍然测不到，床旁超声心动图提示右心明显扩大，最后患者死亡。

男性患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，给予 50 mg，2 小时静脉泵入溶栓方案，溶栓 1 小时后患者呼吸困难加重，HR 120 次/分，BP 70/50 mmHg，给予多巴胺等升压药。紧急导管溶栓，肺动脉造影显示双侧肺动脉无血流，虽经全力抢救，最后患者死亡。

问题来了：

1、上述两个患者都是溶栓过程中出现呼吸困难、憋喘，最终抢救无效死亡，两者的死亡原因是什么？

2、这两个病例提醒我们在溶栓过程中应该注意什么？

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编辑：欣欣