高危心电图怎么看？靠这 5 步就够了！

临床拿到一张心电图，按照什么样的先后顺序判读才会更快速有效呢？看看主任推荐的「心电图 5 步法」！

• 主导心律是什么：窦性还是非窦性？
  
• 有没有激动起源异常：比如是否有早搏，哪里来的早搏？
• 有没有激动传导异常：有没有束支传导阻滞？
  
• 其他形态描述：ST 段抬高，可能有心肌梗死？
• 起搏功能描述

还是没有领悟到精髓？那让主任医师手把手教你怎么用 5 步法读一张心电图：

视频来源：丁香公开课课程

「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」

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⏰ 自我测试

是否掌握了读图 5 步法步骤呢？来看看下面这张心电图：

思考 5 分钟

图源：soogif

还没看懂？别慌，我们用读图 5 步法一一解析：

主导心律是什么？

窦性心律，心率约 82 次/分

激动起源异常吗？激动传导异常吗？

没有激动起源、传导的异常，但在可描述的改变里，我们可以发现 T 波在 II、V2～V6 导联比较高且尖，这种形态考虑和电解质有关。

其他形态描述

P 波于 I、II、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，振幅、时限正常；
P-R 间期正常；

QRS 波群形态、时限正常；

各导联 ST 段无明显改变；

RV5 + SV1 > 3.5mV、V1 导联 R/S < 1，V2 导联 R/S >1。

诊断：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位，建议抽血钾。

不久之后的抽血结果显示，这个患者的血钾最终为 7.0 mmol/L。

我们知道血钾在 7.0～7.5 mmol/L 的时候，心房肌收到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显，但这个心电图并没有那么明显的表现。

考虑可能不是一个急性上升，而是一个缓慢、持续的血钾上升。

说了那么多，我好像掌握了一点读心电图的诀窍，其实这也是李剑老师第一堂课教会我认识一张正确心电图的重要性！