LAAO带栓封堵究竟可不可行？

研究显示，左心耳（LAA）是非瓣膜性房颤（AF）患者最易形成血栓的部位。对于AF相关的血栓，临床上通常使用口服抗凝药物（ORC）来预防和治疗。但是，有相当比例的患者无法耐受长期服用抗凝药，甚至存在抗凝禁忌。另外，还有一些病例显示，服用抗凝药的情况下仍有血栓形成。对于这类患者，左心耳封堵术（LAAO）可能会成为适合他们的治疗手段。

目前已知的一些与LAAO相关的重要研究，都将LAA血栓患者排除在外。但临床上的确有一些LAA内血栓无法通过药物消除的患者行LAAO术的个案报道。那么，带栓封堵，究竟可不可行？什么样的LAA血栓可以安全地进行LAAO？

近期，来自欧美及香港的多中心专家团队联合进行了一项系统性回顾研究，对LAAO应用于存在LAA血栓患者的可行性及安全性进行了探索，结果发表在最近的《J Am Coll Cardiol EP》杂志上，值得我们借鉴。

该研究共纳入58例患者，大多数患者在LAA深部发现血栓。每例患者都成功植入了LAA封堵器，部分还进行了手术改良。Amulet是使用率最高的封堵器（占50%），17（29%）例患者安装了脑保护装置。大多数患者术中应用了经食道心超。在平均3.4±7个月的随访期内，仅发现1例（1.7%）卒中和2例（3.4%）封堵器相关血栓。

值得注意的是，目前几乎所有带栓封堵的循证证据均局限于LAA远端血栓，且带栓LAAO的操作需要做出一定手术策略的调整，包括尽量减少LAA造影、尽量选择不接触或减少对血栓的接触、建议使用脑保护装置，且在封堵器的选择上，Amulet/ACP/Watchman FLX等封堵器都较Watchman封堵器更有优势。

总结

可见，经验丰富的术者在适当改良手术方式前提下，给具有LAA深部血栓的患者实施经皮LAAO手术还是可行的。但是，其远期的安全性和有效性还需要更多更深入的研究去评估。

表1：入选患者的基线资料