研究显示,左心耳(LAA)是非瓣膜性房颤(AF)患者最易形成血栓的部位。对于AF相关的血栓,临床上通常使用口服抗凝药物(ORC)来预防和治疗。但是,有相当比例的患者无法耐受长期服用抗凝药,甚至存在抗凝禁忌。另外,还有一些病例显示,服用抗凝药的情况下仍有血栓形成。对于这类患者,左心耳封堵术(LAAO)可能会成为适合他们的治疗手段。
目前已知的一些与LAAO相关的重要研究,都将LAA血栓患者排除在外。但临床上的确有一些LAA内血栓无法通过药物消除的患者行LAAO术的个案报道。那么,带栓封堵,究竟可不可行?什么样的LAA血栓可以安全地进行LAAO?
近期,来自欧美及香港的多中心专家团队联合进行了一项系统性回顾研究,对LAAO应用于存在LAA血栓患者的可行性及安全性进行了探索,结果发表在最近的《J Am Coll Cardiol EP》杂志上,值得我们借鉴。
该研究共纳入58例患者,大多数患者在LAA深部发现血栓。每例患者都成功植入了LAA封堵器,部分还进行了手术改良。Amulet是使用率最高的封堵器(占50%),17(29%)例患者安装了脑保护装置。大多数患者术中应用了经食道心超。在平均3.4±7个月的随访期内,仅发现1例(1.7%)卒中和2例(3.4%)封堵器相关血栓。
值得注意的是,目前几乎所有带栓封堵的循证证据均局限于LAA远端血栓,且带栓LAAO的操作需要做出一定手术策略的调整,包括尽量减少LAA造影、尽量选择不接触或减少对血栓的接触、建议使用脑保护装置,且在封堵器的选择上,Amulet/ACP/Watchman FLX等封堵器都较Watchman封堵器更有优势。
总 结
可见,经验丰富的术者在适当改良手术方式前提下,给具有LAA深部血栓的患者实施经皮LAAO手术还是可行的。但是,其远期的安全性和有效性还需要更多更深入的研究去评估。
表1:入选患者的基线资料
表2:手术数据汇总分析
表3:随访结果
图1:入选研究筛选
图2:不同类型LAAO封堵器使用占比
图3:入选患者中使用LAAO的指征占比
图4:LAAO术前及术后的抗凝/抗血小板治疗。
DAPT代表 双联抗血小板;LMWH代表 低分子肝素;OAC代表啊 口服抗凝药物;SAPT代表 单药抗血小板。
图5:术中超声:定位及打开Amulet封堵器。
文献来源
PMID: 32327075
责编 | 审校:杜先锋
编译:方任远
编辑:方任远
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