乳腺柱状细胞病变

轻度的不典型柱状细胞增生又称为平坦上皮不典型增生，在柱状细胞变和柱状细胞增生的基础上，扩张的腺泡轮廓更大更圆，细胞为低级别或细胞学非典型性。细胞核圆形-卵圆形，核仁明显，胞核/胞质比增加，有时可见核分裂象。腔内可见分泌物和钙化。中度至重度不典型柱状细胞增生，在轻度的不典型柱状细胞增生的基础上呈现更复杂的组织结构类型（细胞桥、拱形、筛状、微乳头型和粘附型），并表现出更明显的细胞极性的紊乱。需要与柱状细胞变及柱状细胞增生等鉴别。

　　柱状细胞变

　　形态：终末导管-小叶单位增大，腺泡不同程度扩张，腺泡外形不规则。

　　结构：单层或双层柱状细胞，排列有极向。

　　细胞学：柱状细胞卵圆形到细长形，细胞核温和均匀一致，核仁缺乏或不明显。

　　顶浆分泌：常有

　　管腔内分泌物：可见，但通常不明显。

　　钙化：可见，可为无定型颗粒状。

　　柱状细胞增生

　　形态：终末导管-小叶单位增大，腺泡不同程度扩张，腺泡外形不规则。

　　结构：柱状细胞复层化（>2层），可呈簇、小丘状或小微乳头，排列有极向，无复杂的组织结构。

　　细胞学：柱状细胞卵圆形到细长形，核仁缺乏或不明显，可有鞋钉样细胞。

　　顶浆分泌：常有，可非常明显。

　　管腔内分泌物：可见和明显。

　　钙化：常有，可为沙粒体样。

　　不典型柱状细胞增生

　　形态：终末导管-小叶单位增大，腺管密集，腺泡明显扩张，腺泡更大更圆。

　　结构：1至到数层立方形到柱状细胞，失去极向排列；中-重度非典型增生可出现复杂的组织结构。

　　细胞学：立方形到柱状细胞，单形性或多形性细胞学不同程度非典型。

　　顶浆分泌：常有，可非常明显。

　　管腔内分泌物：可见和明显。

　　钙化：常有，可为沙粒体样。

　　免疫组化

　　柱状细胞变、柱状细胞增生和不典型柱状细胞增生的细胞均表达低分子量细胞角蛋白（CK8、CK18、CK19），全部或绝大多数不表达高分子量细胞角蛋白（34βE12、CK5或CK5/6）；GCDFP-15、ER、PR、BCL-2阳性；KI-67增殖指数比正常终末导管-小叶单位细胞高。

　　鉴别诊断：

　　1、盲管性腺病：本病在低倍镜下不易与柱状细胞病变区分，盲管性腺病细胞无异型性，管腔内无分泌物，管周肌上皮无受压变扁平的现象。

　　2、囊性高分泌增生：与柱状细胞病变腺管扩张相比囊性高分泌性增生腺管的扩张更明显，似甲状腺滤泡样的多个囊腔组成，腔内充满均质的甲状腺胶质样分泌物，钙化少见。囊腔内衬上皮呈低柱状，无异型性。

　　3、大汗腺化生：化生的细胞大，呈立方状，胞质呈嗜酸性颗粒状，核仁突出；Bcl-2和ER免疫染色常阴性。

　　4、粘液囊肿样病变：囊腔内为粘液，腔面缺乏柱状上皮和大汗腺顶浆分泌样胞突，间质常有粘液胡出现。

　　5、不典型导管增生和低级别导管内癌：当柱状细胞病变中出现结构的不典型性，出现筛状、乳头状结构时，应考虑不典型导管增生或低级别导管内癌。不典型导管具有增生和导管内癌的两种细胞学特点，而且低级别导管内癌必须具备导管内癌的全部特点，累及两个以上导管或病灶>2mm。

　　预后
　　近年来有研究显示柱状细胞病变特别是平坦上皮不典型增生可能是低级别导管原位癌和小管癌的前驱病变。