乳腺梭形细胞病变诊断思路详解（七）

引言

我们已经对乳腺梭形细胞病变的常见病种诊断要点进行了详尽阐述。不过，实际诊断中有时候并非那么直截了当，遵循一定的诊断思路可能会有事半功倍的效果。尤其粗针穿刺活检标本中的乳腺梭形细胞病变诊断，更是考验着病理医师的水平和经验。

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病理医师、病理学教师、外科医师、乳腺科医师、整形科医师、临床医师、规培学员、在校医学生、患者、健康人群。

乳腺梭形细胞病变诊断的一般思路

乳腺梭形细胞病变的评估，需全面整合如下信息做出充分鉴别诊断：临床表现、相关的临床病史、了解影像学所见、仔细评估形态学（目前的表现、以及可能有的既往病理切片）、合理应用免疫组化检测及分子检测。

具体来说，乳腺表浅组织内的结节、生长迅速，且形态学呈培养组织样表现、并有红细胞外渗，应考虑为结节性筋膜炎。免疫组化可用于帮助证实或排除化生性癌。不要因为细胞核β-catenin阳性就考虑纤维瘤病，除非CK和p63阴性而排除纤维瘤病样化生性癌。

恶性表现的乳腺梭形细胞病变中，如果有经典型浸润性癌的放疗病史，则要考虑乳腺原发的放疗后肉瘤可能。不过，如果同侧或对侧乳腺此前的乳腺癌本就是梭形细胞化生性癌、或其中有梭形细胞成分，则可能是复发。诊断困难的病例中，一般免疫组化可以明确诊断。

骨肉瘤分化或软骨肉瘤分化更多见为恶性叶状肿瘤的一部分、或为化生性癌中的异源性成分，而不是乳腺原发的骨肉瘤或软骨肉瘤。软组织肉瘤病史、其他部位有转移性肉瘤等，有助于缩小鉴别诊断范围，这也适用于转移性肉瘤样肾细胞癌、转移性鳞状细胞癌、转移性恶性黑色素瘤。

粗针穿刺活检标本中的乳腺梭形细胞病变诊断

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参考文献

Rakha EA, Brogi E, Castellano I, Quinn C. Spindle cell lesions of the breast: a diagnostic approach. Virchows Arch. 2021;10.1007/s00428-021-03162-x.

doi:10.1007/s00428-021-03162-x