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子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类,即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。低度恶性子宫内膜间质肉瘤,以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等,约占80%,病情发展缓慢,预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高,病情发展快,易侵袭和转移,预后差。两者的病理特征也不相同。
一、诊断
1、诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时,盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物,应警惕子宫内膜间质肉瘤的可能性。
2、肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外,肿瘤体积比一般息肉大,蒂宽,质软脆。
3、肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布,但界限不清,不易完整剔除。
4、肿瘤切面呈鱼肉样,可有出血、坏死及囊性变。
二、免疫组化
SMA1/12,3/3,2/2,0/7
Desmin1/12,12/24,3/3,2/2,0/7
h-caldesmon0/12,0/21
HHF-353/3,2/2
Vimentin3/3,2/2,7/7
Cytokeratin0/7
CD1017/19
雌激素受体2/2,2/7
孕激素受体3/3,2/2
calretinin1/7
三、鉴别诊断
1、子宫内膜息肉
常为多发,有蒂,且较细,体积较小。
2、子宫黏膜下肌瘤
可由宫腔脱出至阴道,生长快,血流信号丰富,有低阻频谱,部分患者血清CA125可升高。
3、差分化子宫内腺癌
癌细胞呈梭形、网形,呈巢状或片状。
网状纤维染色可见网状纤维围绕癌巢。
免疫组化:角蛋白Keratin(+),EMA(+),癌胚抗原CEA(+),波形蛋白Vimentin(-)。
4、平滑肌肉瘤
瘤细胞形态大小可多样性,排列紊乱,浸润性生长。
核异型明显,核分裂象大于10个/10HPF。
免疫组化:波形蛋白Vimentin(+),SMA(+),Desllin(+),角蛋白Keratin(-)。
Masson三色瘤细胞呈红色,MaIlory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行肌丝。
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