印戒细胞癌的临床病理解读

WHO的乳腺癌分类中，并未包括印戒细胞癌(signet-ring cell carcinoma)。当有10％以上的乳腺癌细胞由印戒细胞组成时，便可诊断为印戒细胞癌。印戒细胞癌可以是小叶型的或者是导管型的。印戒细胞癌的特点是细胞核偏位，细胞浆含大量黏液。一般来说，它有高度浸润的临床表现。远处转移多见，并且可以转移至不寻常的部位，如胃肠道、生殖道和腹膜表面。在这些转移灶中，区分原发和转移性肿瘤会有困难，常需要借助免疫组化染色。乳腺印戒细胞癌通常表达雌激素受体。

　　临床表现

　　左右侧均可发生，多以外上象限无痛性肿块就诊，可有乳头溢液伴乳头肿大、破溃及结痂，皮肤可出现酒窝症及橘皮样改变。

　　病理学特点

　　(一)大体观察：肿物直径多大于2cm，无包膜，质硬，切面灰白，硬粒感，有时呈黏液样外观，与周围组织界限不清，有放射状条索伸至周围组织呈浸润性生长。

　　(二)镜下观察

　　1、细胞学特征：瘤细胞中等大小，圆形，胞界清，胞质内可见圆形淡蓝染或淡伊红染区，或呈单个较大的圆形空泡，细胞核呈新月状，被挤于细胞一端或偏位，使整个细胞呈印戒状，核轻度异型，核分裂象罕见。AB／PAS染色显示细胞内大小不一、蓝色或紫色或玫瑰红色的球滴。无细胞外黏液池。

　　2、典型印戒细胞量癌实质中上述典型印戒细胞占20％以上。

　　3、排列方式常呈单行线状排列或弥漫浸润于纤维间质中，也可呈巢状／条索状分布。

　　4、亚型：如不伴其他组织学类型成分者，称纯印戒细胞型，同时伴其他组织学类型成分者，称混合型，伴有小叶癌成分者常见。

　　(三)免疫组化：MUCl、CK7阳性率高，伴有浸润性小叶癌者GCDFP-15常阳性，而浸润性导管癌型印戒细胞癌阴性。

　　(四)电镜观察：癌细胞有桥粒形成，胞浆内可见大的空泡，偶见小管状物突向细胞腔缘，胞浆空泡使胞核偏位，胞浆中有大量细丝。

　　鉴别诊断

　　与胃等消化系统转移来的印戒细胞癌相鉴别，组织学上非浸润巢的发现是诊断乳腺原发的最有利依据，但大约一半以上的病例看不见非浸润巢，这种情况下，除做胃等全身脏器的检查外，粘液组织化学检查可有助于鉴别，胃原发的印戒细胞癌Con A Ⅲ型阳性，乳腺原发的印戒细胞癌则呈阴性结果，乳腺原发的小叶癌由来的印戒细胞癌PA—SB—PH—PAS染色阳性，而胃原发的印戒细胞癌则呈阴性结果。应注意的是乳腺原发的印戒细胞癌可向胃、肠、膀胱等处转移。