一、消化系统
1、唾液腺:标本类型、肿瘤大小、部位、形状、单发或多发;囊性或实性,有无包膜,边界是否清楚。唾液腺内及周边淋巴结情况。
取材:肿瘤1~4块或更多,包括肿瘤中心、包膜和肿瘤边缘以及手术切缘。三级以上医院在取材前,提倡对
大体标本照像。
2、食管癌:切除的食管长度及周径,管壁有无水肿或粘连。肿大淋巴结的位置及大小、硬度及数目。沿肿瘤对侧纵行切开,肿瘤的形状及大小、深度、距上下切缘的距离。
取材:肿瘤上、下交界处,上下切缘或断端各取1块,或沿长轴通过肿瘤全径取出大片组织,再分成数段标明取材。全部淋巴结分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
3、胃溃疡及胃癌:手术类型,大弯及小弯长度,肿大淋巴结的部位、大小、硬度及数目,病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开,观察病变大小、深度,边缘及周围变化。如为癌瘤,何种类型,与上下切缘的距离。
取材:病变及其交界处胃壁全层的胃组织(尽量侧重于小弯,并注意沿长轴切取组织块),上、下切缘组织及肿大淋巴结分别取材(注明组别)。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
4、阑尾:长度,最大直径,表面有无充血、出血、穿孔等,一般于近、中、远三段各取1个组织块,远端1块,在靠近尖端沿阑尾的纵轴切开,平行取材,以免遗漏类癌等。已被剖开者,沿纵轴取组织块。如检查时不能发现病变所在,须多做断面,仔细寻找病变部位并取组织块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
5、肠梗阻:部分肠管的长度,肠系膜多少及变化,梗阻部位、长度、直径及表面变化(颜色、水肿、充血、出血);沿病变血管剖开,做多个横断面,观察血管壁是否变厚,寻找栓塞起止部位;肠粘膜有无溃疡。
取材:病变最显着处及肠段的上下切缘各取1块,病变血管各切1块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
6、肠套叠:注意套叠部位及套叠关系,如系回盲部,寻找阑尾;肠壁是否增厚及变硬,以手指放入小肠为引导,沿肠系膜剪开,寻找有无原发病变(在套入部位的前端寻找有无肿瘤、溃疡等变化)。切面观察各层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等情况。
取材:原发病变(如肿块、溃疡等)。有变化的肠壁,阑尾,肿大的淋巴结。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
7、肠结核:送检肠管的长度及直径,外部有无粘连,白色斑块、结节、狭窄,病变上下的肠段有何改变,有无淋巴结肿大。沿病变对侧或沿肠系膜侧切开,观察病变情况(溃疡、突起、体积、有无息肉样改变,肠道是否变窄或肠壁变厚)。
取材:病变部位,上下切缘,肿大淋巴结全部分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
8、肠癌:切除肠管的长度,肠系膜多少,肿瘤生长部位、大小、浸润深度,未受累粘膜的情况,局部浆膜是否受累、肿大淋巴结、肠系膜等情况。如为十二指肠癌,则应注意与瓦特氏壶腹的关系。
取材:肿瘤及交界处肠壁全层组织,上下切缘,肿大淋巴结全部分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
9、胆囊:大小、色泽、有无充血、水肿或粘连情况;胆囊壁的硬度;胆囊颈内有无结石嵌顿,结石表面及切面性质;胆囊内有无胆汁;粘膜外观。
取材:病变部、胆囊颈、体、底部。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
10、肝活体组织:大小、形状、颜色、重量、表面及切面有无结节或纤维组织增生,有无灰白色结节、结节的个数及大小等。
取材:包含各病变的组织,如标本较小,全部取材切片。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
11、胰腺:胰腺标本性质(肿瘤性或非肿瘤性),大小、形状、所含器官逐一描写;有无萎缩、纤维化、导管扩张;局部淋巴结的部位、数量及外观。
取材:肿瘤组织、周围胰腺组织、肿瘤与正常组织交界部位及全部淋巴结分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
二、泌尿生殖系统
12、肾盂积水:先抽去积液,再注入
固定液固定后再检查。测量肾体积,观察表面性状(色泽、是否平滑、结节、粘连)。沿肾外缘、肾盂及输尿管切开,注明阻塞部位及原因。观察肾盏、肾盂及输尿管扩张情况、肾实质厚度。
取材:肾实质厚处及薄处各取1块,输尿管1块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
13、肾结核:注入福尔马林固定一周再切,测量体积,观察表面是否光滑,有无粘连、灰白色小结节,输尿管长度、直径及硬度。沿输尿管及肾盂切开,肾盂是否扩张,切面破坏情况,粘膜变化,主质变化,乳头情况(注明那一个);输尿管厚度,有否梗塞,粘膜情况。
取材:肾主质包括病变及交界处,输尿管及切缘。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
14、肾癌:测量肾及肿瘤之体积及重量,输尿管的长度和直径。观察肿瘤部位及与肾盂的关系,表面有无水肿及粘连,有无肿大淋巴结。切面:肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变、肾盂与输尿管中有无肿瘤蔓延。
取材:肿瘤包括其旁的正常组织,肿瘤以外的肾组织、输尿管。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
15、膀胱癌:测量标本大小,全部或部分膀胱切除,除非肿瘤位于前侧,一般沿前侧Y型切口切开,肿瘤位置、大小、与输尿管口及膀胱颈的关系、生长及浸润情况,有无肿大淋巴结(大小、硬度、切面变化)。
取材:沿纵轴方向取材。肿瘤及膀胱壁全层组织;
乳头状瘤应包括蒂部组织,三角区组织。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
16、前列腺:形状,体积,颜色,硬度,包膜情况。切面:颜色,质地均匀否,有无坏死、出血、囊性变。作多个与尿道垂直的平行切面观察。
取材:颜色均匀1块,不均匀时在发黄处尽量多切,包括尿道。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
17、睾丸及附睾:睾丸及附睾的关系,标本大小、重量,精索长度,肿瘤特征,包括:大小、颜色、质地;是否有囊性变、坏死、出血。肿瘤侵犯程度。
取材:肿瘤及周边正常组织(包括白膜)、精索。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
18、阴茎癌:手术类型、阴茎长度、肿瘤生长部位及大小,溃烂及向阴茎浸润情况。切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切观察切面浸润情况。
取材:肿瘤切面1~3块,阴茎截除断端1块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
19、乳腺:纤维腺瘤:测量体积,观察形状、包膜是否完整;切面是否均匀,有无坏死。取材:肿瘤连带包膜1~3块。
乳腺癌:测量体积,观察切除类型,皮肤颜色,有无水肿及桔皮样变化,乳头有无固定或回缩现象,胸大肌有无水肿或变硬;肿大淋巴结数量、组别、硬度及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开,观察肿瘤的面积、颜色、硬度、浸润情况及与周围组织的关系。
取材:乳头及其下面的组织,肿瘤和肿瘤交界处,肿瘤下胸肌,全部淋巴结(至少20个,注明组别)分别取材(可按Berg法进行淋巴结分组)。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
20、子宫:测量总体积及其他病灶的体积。观察切除类型,表面情况,Y字型切口切开,内膜厚度,宫腔情况,宫壁厚度,有无肿物等,子宫颈情况。
取材:结节、宫壁、内膜、子宫颈至少应各取一块。子宫颈癌,应在子宫颈12时、3时、6时、9时处取宫颈 及宫颈内膜交界处组织,必要时再取其它各点组织。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
21、输卵管:测量长度及最大直径;浆膜面是否有纤维素沉着及出血;管壁厚度,有无破裂;管腔是否堵塞。伞端情况。
取材:峡部、壶腹部、伞端;疑为输卵管妊娠者,仔细观察(轻拨血块,在与管壁粘连较紧密处取材,否则需多取材,避免漏检)。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
22、卵巢肿瘤:测量大小、较大者应称重量,观察形状、表面色泽、光滑度,与输卵管的关系,有无粘连。囊性者膨大部远端剪开,检查囊与输卵管是否相通,单房或多房,内壁光滑度,有无实质或乳头状生长区,乳头脆性,囊内容物性质。实性瘤切面色泽、硬度、有无出血、坏死、变性等。
取材:囊性肿瘤取囊壁较厚处,局部突出处,囊与输卵管相连处及输卵管。实性瘤取边缘及中央不同结构组织及输卵管。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
23、刮宫或阴道排除物标本:测量其体积,疑有妊娠者,须仔细寻找有无胎盘绒毛,肉眼观察不能判断时,须多取组织块,尤其要注意取出血区和凝血块。
24、胎盘:测量大小、重量,观察形状、母体面绒毛有无缺损、出血或血块、母体面沟的深浅,绒毛小叶分叶如何,钙化、变性区、范围大小,羊膜和血管情况。检查胎膜是否完整,胎膜厚度。胎儿面的情况,脐带长度、直径、有无扭转打结、血管栓塞等。自母体面切开观察切面颜色。
取材:母体面、胎膜、子体面和脐带各1块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
三、呼吸系统
25、支气管扩张:测量标本大小,新鲜时剪开,系囊形或圆柱形扩张,属哪级支气管,扩张的支气管的直径或宽度,管壁厚度、颜色及硬度,周围肺组织有何变化,粘膜光滑或呈皱纹,管腔有无脓液,是否穿破形成肺脓肿。
取材:扩张的支气管,支气管周围炎性组织,脓肿壁。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
26、肺脓肿:重量及切除类型,部位、直径、单腔或多腔,其中脓液性质及气味,有无悬梁状血管,腔壁光滑度、厚度、是否与支气管通连,有无散在的小脓肿,有无支气管扩张,支气管中有无异物,脓肿内有无硫磺样颗粒。
取材:脓肿壁与脓肿有关的支气管,肺组织。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
27、肺囊肿:重量及切除类型,表面情况,囊肿数目,部位,直径,囊肿壁光滑度及厚度,与支气管的关系,收集囊内液体,检查其形状。
取材:囊肿壁及周边肺组织,如为包虫病,则应收集包虫囊的液体离心后寻找子囊及幼虫头节。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
28、肺结核:标本类型,病变部位,直径,质地为实性或囊性,单腔或多腔,腔中有无脓液、干酪样坏死、悬梁状血管,空洞壁厚度及硬度,腔内为肉芽或纤维组织,寻找与支气管通连的瘘管及所散播的病变,肺门淋巴结情况。
取材:空洞壁,散播的病变,肺门淋巴结全部分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
29、肺癌:切除类型,先自支气管注入福尔马林固定后。检查前应观察X线片。病变与支气管有关者,测量大小后,沿支气管切开;病变不沿支气管者,可作书页状切开。位置在支气管哪一枝,距切缘多远,形状、大小、质地是否均匀,有无坏死、出血、空洞,边缘有无纤维组织围绕或不规则浸润,是否压迫支气管干,肺门淋巴结情况。
取材:癌组织,癌与正常组织交界处,支气管断端,肺门或局部淋巴结全部分别取材。三级以上医院在取材前,应对大体标本照像。
四、内分泌系统
30、胸腺:测量重量、大小;观察是否有肿瘤,肿瘤位置、大小、包膜、形状、外观、切面颜色、质地,是否有坏死、出血;附带器官逐一描写(胸膜、心包、肺、淋巴结等)。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
31、甲状腺:重量,体积,颜色,形状,有无结节,寻找有无甲状旁腺,切面质地是否均匀,含胶质状况,有无结节内出血、坏死、钙化、囊性变等,有无微小灰白色疤痕样病变。如为肿瘤:记录肿瘤的部位、大小、包膜是否完整;切面质地,有无出血、坏死、钙化、囊性变及其内容物,有无乳头或绒毛状改变;肿瘤以外组织有无灰白色结节。
取材:对弥漫性病变每叶取3块,对结节性病变,应包括结节性病变和相邻组织,3块以上。如为根治术标本,除要取肿物3块以上外,还要寻找、取全部淋巴结。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
32、甲状旁腺:测量甲状旁腺重量,观察颜色、硬度和外观。
取材:所有甲状旁腺组织,并按其部位准确标记取材。
33、肾上腺:测量肾上腺体积及重量,观察色泽、切面皮质厚度,有无增生的结节,有无包膜,有无出血、坏死。
取材:最大切面。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
34、垂体:测量体积,明确标本正确的解剖结构,取材时挑选有组织的部分,标本过少或破碎时,全部取材。
35、骨肿瘤:检查前先看其X线等影像学片。测量体积。有皮肤软组织者将与肿瘤无关部位拨离剔除,然后锯开。有条件者,可于锯开前摄X线片以作对照。检查肿瘤体积及形状,切面颜色、硬度、出血、坏死、囊变;何处为原发,与骨膜、骨皮质及骨髓之间的关系如何,有无破坏;有无包膜,其厚度及硬度,无包膜者注意其对软组织浸润情况。
取材:肿瘤及与组织交界处,骨破坏处,软组织浸润处。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
五、其他
36、脾脏:测量重量,大小,观察颜色,表面有否粘连,撕裂。然后沿脾长轴作多个平行薄片切开,在切面上看观察包膜及脾髓情况:
(1)淤血性脾肿大或脾功能亢进:注意静脉内有无血栓,静脉壁有无变化,有否梗死,切面有无含铁小结节。
(2)脾破裂:注意破裂部位,长度,有无血凝块充填破裂口。取材:带有包膜的脾组织,脾中心组织,脾门附近包括较大的血管,如有副脾、淋巴结,脾破裂应包括裂口填充物,则各分别取材1块。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
37、淋巴结:测量大小,观察形状,包膜情形,成群者注意相互间粘连情况,切面的颜色,均匀度,质地,包膜等情况。
取材:整个短轴切面,互相粘连者包括粘连部位。
38、心脏肿瘤:测量肿瘤的重量、大小、形状、包膜是否完整;切面色泽、质地;是否分叶。
取材:肿瘤组织及周边组织。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
39、心脏瓣膜:明确标本正确的解剖位置,瓣膜大小、颜色、质地,是否有钙化,病变分布情况、腱索情况。
取材:取纵切面,包括游离缘。必要时,进行脱钙。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
40、眼球标本:标本固定后,先经缓慢脱水至95%乙醇,然后切开,除病变部特殊取材外,一般水平切面,通过视神经和瞳孔。要求保存眼球的完整性,如结膜、视神经、黄斑部及晶状体等,都应完整无缺。切刀应用剃须刀片,以免人为地损坏眼球结构。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
41、软组织肿瘤标本:部位、大小、形状、色泽,表面有无包膜、是否完整,硬度,切面有无出血、坏死、囊性变等,与周围组织的关系,切面暴露最大面积,必要时多做几个平行切面。
取材:肿瘤、肿瘤与周围组织、切缘组织等。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
42、皮肤:测量皮肤标本大小;病变部位(位于表皮或真皮)、大小、形状、颜色、有无溃疡、隆起、凹陷或其他外观。
取材:全部病变(矢状切面)及手术切缘。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
43、骨骼肌:测量组织大小、颜色。固定前标本应尽量保持其原来长度。根据不同要求,采用不同的固定液固定。
取材:肌纤维束横切面和纵切面。
44、唇:注意标本的手术类型(局部剜除、V形切除等)。分清口腔面与皮肤面。然后测量其体积,观察粘膜有无白斑、溃疡及其他异常。如为肿瘤,描述其所在部位、大体特征、于切缘间的距离。
取材:癌组织1~2块;癌与正常组织交界处1~2块;两侧缘各取1块。
45、舌:记录标本类型及体积。注意粘膜有无溃疡、结节及粘膜白斑等。如为肿瘤,观察其大体特征,与切缘的距离及受累的周围组织或器官的形态改变。观察肿瘤的色泽、质地等情况。
取材:癌组织2块;癌与正常组织交界处1~2块;每侧切缘各1块;癌周组织取1~2块。
46、喉:确定标本类型,辨明标本的上、下、前、后方位,从背侧中线纵行割开喉腔,展开固定。记述肿瘤特性。
取材:取材前最好作简图。肿瘤处纵行连续取材;肿瘤对侧取材;手术切缘、周围受累组织取材;如有淋巴结分组全部取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
47、四肢:因骨肿瘤截肢的标本:测量肢体的长度,肿瘤部位的周长。复习术前X线片。临床对肿瘤的描述情况。
取材:肿瘤取材视大小而定,如曾活检,原切口全长取材;骨切缘1块;其他异常部位取材;如有淋巴结全部分别取材。因软组织肿瘤截肢的标本:测量肢体的长度及周长,注意肿瘤表面皮肤有无隆起、变色、溃破。沿肿瘤最大面纵切,弄清肿瘤同周围组织的关系。描述肿瘤的部位(皮肤、皮下脂肪、深筋膜、肌肉)、大小、形状、颜色、质地、有无包膜、浸润范围,与皮肤、肌肉、血管、神经及骨膜的关系,距切缘的距离。取材:视肿瘤大小多块取材,包括肿瘤与周围组织;若曾活检,沿全长取材;切缘;若有淋巴结全部分别取材。三级以上医院在取材前,提倡对大体标本照像。
(其它未包括的
组织标本,依上述原则检查及取材。如标本有特殊情况,则依其特点处理)。