乳腺淋巴造血性病变最多见为成熟B淋巴细胞肿瘤，可为乳腺原发，也可为系统性病变继发性累及乳腺。乳腺原发淋巴瘤约占乳腺恶性病变的0.04-0.5%，在所有非霍奇金淋巴瘤中不足1%，所有结外淋巴瘤中不足5%。继发性淋巴瘤也很罕见，估计年发病率0.07%。
斯坦福大学著名血液病理专家Jenny Hoffmann和Robert S. Ohgami在《Seminars in Diagnostic Pathology》杂志专门对乳腺淋巴造血病变相关病理要点进行了详细介绍，我们将其编译介绍如下。
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乳腺淋巴造血性病变概述
诊断乳腺淋巴造血性病变之前，首先要排除伴炎症细胞的其他病变，这在乳腺内更常见。慢性炎症性病变时可见淋巴细胞，这种情况如感染、外源性异物反应、慢性肉芽肿性乳腺炎、淋巴细胞性小叶炎/糖尿病性乳腺病（diabetic mastopathy）；乳腺原位癌及浸润性癌中也可见淋巴细胞。尽管乳腺原发淋巴瘤最多见表现为老年患者的非特异性单侧肿物，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大；但某些临床影像学特征可使得医师考虑到淋巴造血性肿瘤的可能，并留存组织做流式细胞学检测。比如乳腺植入物周围出现积液，可作为淋巴瘤的诊断线索：这是乳腺原发间变性大细胞淋巴瘤的最常见表现，植入生理盐水假体或硅胶假体的患者发生这一淋巴瘤的风险增加。此外，系统性淋巴瘤的病史或临床表现（如淋巴结肿大、肝脾肿大、B症状）也会提醒医师考虑到乳腺继发受累的可能。
乳腺淋巴瘤生物学上具有异质性，形态、免疫表型、遗传学方面可有多种表现。尽管如此，还是会有某些病理特征提示为恶性、而不是反应性淋巴造血性病变。乳腺淋巴瘤中最常见的类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，如其名字所示，该淋巴瘤为显著大细胞，与反应性淋巴细胞性病变鉴别时的难度要小于和其他恶性病变（如低分化癌）的鉴别难度。对于小淋巴细胞为主的病例，可考虑为低级别淋巴瘤的线索为形态单一的细胞致密浸润；但细胞多形性并不能排除淋巴瘤。流式细胞术是一种极为有用的辅助检查手段，尤其对于小淋巴细胞为主的病例更是如此。B细胞为单克隆性、或抗原表达异常，可支持淋巴瘤的诊断。检出克隆性T细胞受体及免疫球蛋白重链重排也有帮助，但证实T细胞克隆或B细胞克隆既不是诊断淋巴瘤的充分条件，也并非必要条件。有时尽管经最大努力，还是难以区分反应性淋巴组织增生和肿瘤性病变，也难以做出明确诊断。小活检标本、且无辅助检查手段时尤其如此。这种情况下可诊断为非典型淋巴细胞浸润，并建议临床随诊；且可考虑再次取材。
表1. 乳腺良、恶性淋巴细胞浸润鉴别要点
备注：a，结外边缘带淋巴瘤异质性可表现的更显著，形态单一的大细胞、同时伴有小淋巴细胞核中心细胞样细胞。
一旦确诊为乳腺淋巴瘤，最重要的则是确定是乳腺原发、还是系统性病变继发累及乳腺。1972年，Wiseman等人首先提出了二者的鉴别标准。具体如下：
1 1. 活检中乳腺组织和浸润的淋巴组织关系密切；
2 2.无淋巴瘤广泛播散表现、或乳腺外淋巴瘤表现：如双侧乳腺病变且伴有淋巴结肿大，也可出现同侧腋窝淋巴结受累；
3 3.无乳腺外淋巴瘤病史；
4 4.活检标本数量充分。
乳腺原发淋巴瘤主要为B细胞淋巴瘤，其中最常见为弥漫性大B细胞淋巴瘤，其次为滤泡性淋巴瘤、结外边缘带淋巴瘤，以及Burkitt淋巴瘤。T细胞淋巴瘤极为罕见，其中最常见为间变性大细胞淋巴瘤，且有独特临床特征。乳腺原发淋巴瘤主要累及50-70岁的老年女性，罕见情况下也可发生于较年轻女性，常与妊娠及泌乳有关。
系统性淋巴瘤累及乳腺者主要也是B细胞淋巴瘤，这也是淋巴结、以及结外最常见的淋巴瘤类型；具体常见类型依次为弥漫性大B细胞淋巴瘤、边缘带淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤等。髓细胞、组织细胞、浆细胞、T细胞来源肿瘤继发性累及乳腺者极为罕见。
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