术中冰冻病理那些事儿

手术中冰冻切片快速病理检查（简称“冰冻”）是将手术中切下的病变组织在切片机中迅速冻硬后制成切片供显微镜下病理检查，冰冻检查是病理科的重要技术项目，具有高技术含量、高医疗风险以及低效益回报等特点，其最主要的特点就是及时，快速。

经验丰富的高年资病理医师可以在极短时间内（30-40分钟）对病灶做出初步诊断，让临床医生尽快知晓病理结果。冰冻的意义是在第一时间指导临床医生对于患者的手术方式，避免或降低患者二次创伤的风险。原国家卫计委2017年相关文件要求：病理科自接收术中标本后40分钟内发出冰冻诊断报告。若同一时间段内收到多次标本，其发出报告的时间依次类推。此项技术是协助临床医师对某些疾病早诊断，早治疗的有力保障。

既然冰冻检查如此迅速，那我们能否大力推广呢？答案是否定的。快速冰冻病理诊断可以被看做为一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于时间紧迫、送检标本局限、新鲜标本水分对细胞形态的影响、有些病例需要做进一步检查（如免疫组化）等因素，导致冰冻诊断报告不能达到常规石蜡包埋病理切片的精确效果。常规病理检查报告一般在收到标本后5个工作日内出报告（疑难病例或需做特殊检查者除外）。因此冰冻检查只能作为术中指导手术方案的参考诊断，最终诊断仍以常规石蜡病理诊断为准，这就是为什么部分冰冻诊断报告会注明“最终结果待石蜡”的原因。在临床实践工作中，熟悉和了解术中冰冻的适用、慎用及不宜范围，可以有助于我们更好地利用这项病理技术。

附：

（一）术中冰冻的适用范围

（1）择期手术时，需要确定病变性质（肿瘤/非肿瘤、良性/恶性肿瘤等）以决定手术方案的标本。

（2）了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

（3）确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

（4）切除组织的确认，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

（二）术中冰冻的慎用范围

    涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

（三）术中冰冻的不宜范围

（1）可疑为淋巴瘤的标本。

（2）过小的标本（标本最大直径≤0.2cm者）。

（3）术前易于进行常规活检者，如皮肤、乳腺、内窥镜活检等浅表组织。（4）脂肪组织。由于脂肪组织冷冻完全所需时间较长，不能保证报告发出的及时性。

（5）骨组织和钙化组织。由于此类组织较硬，脱钙前切片刀无法切片。

（6）需要依据肿瘤细胞的核分裂像计数判断良/恶性的组织。如软组织肉瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤、叶状肿瘤等。

（7）主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态来判断良/恶性的肿瘤。如垂体瘤、内分泌源性肿瘤、副神经节瘤等。

（8）具有传染性的标本。如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。

（9）肾脏组织及其穿刺标本，由于标本需要及时固定，不建议送检。

（10）加注了外源性液体（福尔马林等各类固定剂和水等）的标本。

本文来源：  首医附属北京潞河医院病理中心