王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十四）

一般情况： 郑某，女，51岁，河南省新密市超化镇李坡村，2019年03月19日初诊。

主诉： 阵发性胸痛2月余。

现病史： 患者2月余前于郑州七院行二尖瓣成形术，术后时有心前区疼痛，呈阵发性，伴乏力，平素纳可，眠差，多梦，易惊醒，大便干，小便频。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔薄白，脉沉弦细。 辅助检查：BP:100mmHg/70mmHg。

中医诊断： 胸痹心痛病

证型： 少阳证

治法： 和解清热，镇静安神

初诊方药：

2019年03月29日二诊： 患者诉服药后胸痛较前减轻，无其他不适，平素纳可，睡眠较前转佳，大便可，小便频。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理： 2019年03月19日方太子参改为30g，加麦冬15g，山药30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“阵发性胸痛2月余”为主诉来诊，以二尖瓣成形术后间断出现胸痛，伴汗出，眠差为主要症状，属祖国医学中的“胸痹心痛”病范畴。胸痹心痛病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关，主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，其病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。患者老年女性，素体胆气不足，复由情志不遂，肝失疏泄，肝胆郁热，上扰心神，心虚胆怯，影响心之血脉正常运行，痹阻心胸，发为本病。结合患者病史，四诊合参，本案辨证当属少阳证，治疗以和解清热，镇静安神为主，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；酒大黄内泄阳明热结；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓、茯神、酸枣仁养心安神；合欢皮疏肝解郁，安神宁心；桂枝温通心阳；半夏、生姜和胃降逆；焦三仙、炒谷芽消食健脾和胃；太子参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪。患者二诊时胸痛较前减轻，眠转佳，故于原方中加入太子参、麦冬、山药以益气生津，健脾固肾。