胡希恕医案——17

『医案』刘某，男，63岁，病案号17879。

初诊日期1965年3月1日：一周前高烧，不久两眼巩膜发黄，小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数。GPT219单位（正常值100单位）,黄痘指数20单位。据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证，用其加减：

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，栀子三钱，大黄二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四枚。

结果：上方服七剂，黄痘退，服二十一剂，症渐消，一个月后复查肝功正常。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：目黄，尿黄，两胁胀满，纳差，口苦，恶心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数。

1、别六经

1）两胁胀满、口苦——半表半里证；

2）纳差、恶心——里证；

3）舌质红——阳证；

三者可以确定少阳病，对于里证是太阴病还是阳明病，不好确定了，有可能是病案记录不完整，根据胡老的处方，我们擅自补充病家的症状，可能还存在腹胀或心下拘急、便秘或便溏而臭秽不爽、恶热，有这些情况，我们才能确定为阳明病，从而病家是少阳阳明合病。

2、辨八纲

1）舌质红——热证；

2）虚实之证，根据补充的腹胀或心下拘急等确定为实证。

3、定方证

1）根据六经、八纲，确定为大柴胡汤证；

2）目黄、尿黄以及阳明问题——确定为茵陈蒿汤。

综合而言，就是大柴胡汤合茵陈蒿汤。

『特别说明』

病家如果心下痞，没有心下拘急、腹胀硬等，也可能是小柴胡汤证。

4、药物及煎服方法

大柴胡汤：柴胡18克 黄芩9克 清半夏9克 枳实9克 生白芍9克 大黄6克 生姜4片 大枣4枚，十二碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。

茵陈蒿汤：茵陈30克 栀子12克 大黄6克，十二碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

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