▼医学指导： 广东省中医院风湿免疫科黄闰月 教授
类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病，属于中医“痹病”“痹症”“历节”等范畴。
早在《黄帝内经》就有关于痹症的详细论述，如“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
其发病 多因禀赋不足、外感风寒湿热等邪气，客于经络肢节，留而不去，日久而化生痰湿瘀毒痹阻气血经脉而成。
痰湿瘀毒痹阻经脉,是导致类风湿关节炎发病的重要机理。
那么，黄闰月大夫今天就跟大家聊聊从“湿”、“瘀”、“虚”论治类风湿关节炎。
从湿论治
有中医认为， 湿邪是类风湿关节炎的关键，是其首要的病理因素。
湿为阴邪，其性重着黏滞，侵袭机体，最易留滞经络关节肌肉，痹阻气血，久则湿聚成痰。
无湿则无痰，无痰则少瘀，所以祛湿为治疗的第一要务。
而湿邪致病主要有两个方面，即内湿和外湿。
外湿主要是久居湿地，冒雨涉水，湿衣贴身，或者汗出当风等；内湿多因嗜食肥甘厚腻，嗜酒过度或不节饮食，好食生冷之品，导致脾胃受损，脾主运化水液，脾虚水湿不化，聚水成湿，湿聚为痰，流注经络关节而发病。
因此，治疗类风湿关节炎最首要的任务就是祛除湿邪。
不管是寒湿痹、湿热痹，如果湿邪未去，则疾病难以向愈。
而湿有外湿和内湿的不同，有在表在里，在上、中、下三焦之分，有热化、寒化之别，临床上要根据患者湿邪表现的特点，因势利导。如：
偏于上焦者，宜宣肺祛湿；
偏于中焦者，宜健脾燥湿；
偏于下焦者，宜淡渗利湿；
偏于寒者，宜温化寒湿；
偏于热者，宜清热除湿。
从瘀论治
《类证治裁》曰：“痹久必有浊痰败血,瘀滞经络。”
《医林改错》有“瘀血致痹说”,可见痹症必挟瘀。
导致痹症的各种病因如风、寒、湿、热之邪痹阻经络或正气虚弱等均可导致血瘀的产生。
血瘀可出现于 类风湿性关节炎各期，初期外感风寒湿，外邪痹阻经脉，气血运行不畅；疾病发展，正邪交争以气滞血瘀为主要特征；病久则出现久病入络。
“血瘀”既可成为主要的发病因素，又可作为主要的病理机制而贯穿于疾病始终。
其中，瘀血含义有三：
一是多种因素导致血行不畅停滞而成瘀血，
二是离经之血，
三是郁积的病理产物，如瘀毒等。
从虚论治
中医认为类风湿关节炎是 以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病，根据其临床表现当属于中医学“痹证”范畴。
痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱，“两气相感”而生病，强调先由脏腑内伤、阴阳失调以及营卫不和,然后风寒湿邪乘虚内侵而致病。
《黄帝内经》言：“病久不去者，内舍于肾，筋痹不已复感于邪内合于肝。“
因此就正虚而言，多以脾虚为先，脾虚气血生化乏源，渐致营卫气血不足，久之累及肝肾，导致肝肾亏虚。
扶正祛邪，标本兼顾
类风湿关节炎在整体上表现为肝脾肾虚、气血不足虚的一面，在局部又表现为湿痹阻的一面。
因此无论清热散寒、祛湿化痰还是滋补肝肾、补益气血都应着重 整体调治，标本兼顾。
如忌一味温补，即使有明显的阳虚表现，即使局部关节肿痛不红不热，遇寒痛甚，也要考虑本病在阳虚内寒的同时还有阴血不足的一面，在使用乌头、附子温补的同时，宜配用如白芍、生地黄等阴柔之品，即可防止乌头、附子辛散太过，又可制其温燥伤阴。
总之，本病的治疗需把握好扶正与祛邪的尺度，扶正祛邪，标本兼顾。
参考文献：
[1]杜明瑞,冯福海.从“痰”“瘀”“虚”论治难治性类风湿关节炎[J].中医研究,2015:12-14.
[2]许文亚 ,刘秋红 ,李晓茹 .类风湿关节炎从虚论治[J].中外医疗,2017
[3]商阿萍,潘广博.类风湿关节炎从气虚络阻论治50例[J].中国中医药现代远程教育,2010:38.
专家介绍
黄闰月
中西结合临床医学教授，博士研究生导师。
广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。
中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。
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科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛医院）
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