专家简介
武维屏
国家有突出贡献专家
荣获国务院特殊津贴
第三届首都国医名师
主任医师、教授、博士生导师
东直门医院呼吸科首席专家
第四、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师
国家中医药管理局重点学科《呼吸病学科》学术及学科带头人
国家教委重点学科《中医内科学》肺系病研究学术及学科带头人
擅长治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、胸内结节病、支气管扩张、肺癌等疾病。
汉典中医医院出诊时间：每周四下午
验案举隅
患者女性，51岁。
一诊：2017年10月18日初诊。发现间质性肺炎2年余，胸部计算机断层扫描（CT）示：双下肺间质性改变，双肺少许小结节，左侧胸膜局限性增厚。免疫：免疫球蛋白G（IgG）17.6 G/L，免疫球蛋白M（IgM）3.1 G/L；自身抗体谱：抗线粒体抗体M2 789.36 RU/mL（2017/09/19北京大学人民医院）。自诉每遇气候变化及冷空气后即后背及下肢关节紧痛不适，手部肿胀不适。1周前受凉后背及下肢关节酸痛不适，伴气短、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛，反复发作，平素恶风恶寒，手足心热，纳眠可，二便调，舌体胖大、质暗红、苔多裂，边有齿痕，根薄黄略腻，脉弦细滑。手指末端桡侧皮肤有硬结。予桂枝芍药知母合小柴胡汤合四逆散加减：桂枝6 g，赤芍12 g，知母10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏9 g，太子参12 g，炒枳实10 g，川贝母10 g，炒牛蒡子10 g，防风10 g，前胡10 g，青蒿15 g，三七粉2 g。14剂，每日2次。
按：此间质性肺病病机复杂：气阴不足，营卫不和，致气机不畅，痰瘀湿痹阻肺络、脉络。予桂枝芍药知母合小柴胡汤合四逆散加减，和解表里、祛邪通络、调理枢机为治则，此次发病有外感诱因，故加疏风解表利咽，润肺化痰止咳之品：防风、炒牛蒡子、川贝母、前胡，同时亦不忘加太子参以益气养阴，扶助正气。
二诊：2017年12月5日，患者诉后背及下肢关节紧痛较前明显好转，仍有鼻咽部不适，鼻干，目干，偶有咳嗽气短，余未诉不适。舌质红，苔多裂根薄黄略腻，脉弦细。上方加百合15 g，14剂。
按：诸症缓解，有口鼻干症状，故加百合养阴润肺生津。
三诊：2018年1月2日，患者诉后背及下肢关节紧痛已无，鼻干及目干已无，鼻咽部有烧灼感，眼屎多，手心热，咯少量白色泡沫痰，余未诉不适。舌脉同前。手指末端桡侧皮肤硬结变软。上方减太子参，加五味子10 g，连翘10 g续服，14剂。
按：关节及外感症状俱消，出现热象，故减太子参，加连翘清热透邪，五味子酸润敛阴滋肾。
四诊：2018年3月21日，患者诉近两月一直服用上方，恶风恶寒明显缓解，未再有后背及下肢酸痛不适感。近1周不慎着风，骨关节隐隐作痛，余未诉不适。舌脉同前。手指末端桡侧皮肤硬结已消失。上方减牛蒡子，加鸡血藤20 g续服，14剂。
按：仅有遇风后关节隐痛不适，故加鸡血藤以祛风通络除痹。
纵观诊治全程，方予桂枝芍药知母合小柴胡汤合四逆散加减，均以“和”为主，以调理卫气营血，调畅气机升降为准则，兼补气阴以扶正，该医案从始至终仅予中药调理，未有西药介入，同样效佳。
本医案摘自：《 武维屏教授肺痹-体痹合治验案举隅[J]》，作者李 杰, 武维屏, 孙 瑗, 等，天津中医药大学学报, 2019, 38(3): 259-261.
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温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。如有需要请就诊专业医生。
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