【以案说医】王孟庸：解郁化痰汤治疗不寐案

▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

【基本资料】

咎某某，女性，18岁，2013年3月13日初诊。

【首诊证候】

主诉：彻夜难眠1年。

刻诊：（来诊时家属陪伴）诉彻夜难眠，头晕、头痛、头胀，昏沉，自觉胸中憋闷，喜叹息，咽中有异物感，咳之不下，时吐白黏痰液，饮食尚可，二便正常，舌质淡，舌尖红，苔白腻，脉左弦滑，右弦细。

【辨证论治】

中医诊断：不寐（火郁痰结，上蒙清窍）。

治法：清火化痰，解郁宁神。

处方：解郁化痰汤化裁。

丹参15克、玄参10克、合欢皮10克、合欢花10克、栀子10克、竹茹10克、制南星10克、菊花6克、木蝴蝶10克、珍珠母(先煎)30克、甘草5克，7剂。

【随诊过程】

二诊：2013年4月2日

患者服前方后诉咽中不适感减轻，吐痰爽快，昏沉感稍减，睡眠不实。月经过期未至。

处方：当归15克、川芎5克、柴胡5克、香附10克、赤芍10克、泽兰10克、茺蔚子10克、牛膝10克、丹参10克、远志10克、石菖蒲15克、郁金10克，7剂。

三诊：2013年4月13日

患者今日独自就诊，精神面貌可，诉4月6日已来月经。睡眠较前改善，咽喉不适感仍有，吐痰少，头胀时作，无其他不适。

上方去茺蔚子，继服10剂。

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【按语】

此证患者因学习压力大，经常头晕、头胀痛，后逐渐失眠，甚至彻夜难眠，性格内向易急躁发脾气。乃为强读苦思，劳伤心脾，脾失健运，津液停聚为痰，兼之性格内向气机郁滞，郁而化火，致火郁痰结，蒙蔽清窍发病；治疗以清火化痰，解郁宁神为法。二诊月经后期，乃气郁痰阻胞宫，致血行受阻、血瘀其内，故行气解郁安神之际，加活血调经之品，气行血行，月经来潮后去茺蔚子以减活血之力。此类患者往往因压力过大有抑郁、焦虑情绪，中药治疗同时，尚需进行心理疗法，让其以平和心态正确对待学习、升学压力，并嘱其适当运动以舒畅气机、舒缓心情。经治疗患者郁火渐轻，痰蒙之势已减，疗效可。