中西医结合治疗三叉神经痛的病例

  患者,女,65 岁,主因左侧面颊部发作性刀割样疼痛伴口苦,心烦,大便干结,夜寐不安1 个月余,于2002 年11 月3 日就诊。患者发作性左侧面颊部疼痛6 年。近一年来发作频繁,且疼痛持续时间逐渐延长,疼痛程度逐渐加重。1 个月前因外感诱发,初起左侧下颌痛,渐向上蔓延至左侧面颊、上额部;疼痛剧烈如刀割,每当进食或洗脸、刷牙、打哈欠时发作,患者痛苦难忍,不敢洗脸、大声说话,仅能进食少量流质食物。舌质红,苔黄腻,脉弦细而数。口服卡马西平片0. 1g ,3 次/ d ,无效。诊断为:三叉神经痛。辨证为肝火内蕴,风邪外袭。治以清肝泄火,疏风止痛。处方用柴胡四物汤加减,柴胡12g、黄芩15g、党参15g、当归30g、赤芍15g、生地15g、川芎9g、防风9g、菊花9g、细辛4g、黄连6g、生大黄9g (后下) 、制乳没各9g、甘草9g ,每日1 剂、水煎2 次取汁400ml ,早晚空腹各服200ml ;同时口服卡马西平片0. 2g ,3 次/ d ,维生素B1 20mg ,3 次/ d口服。连续治疗5d 后,发作次数及疼痛程度均减半,可进食少量固体食物,并开始洗脸、刷牙,大便已通畅,夜寐转安。但口干咽燥、舌质红、苔薄黄、脉弦细。中药原方减生大黄、加麦冬、玄参各12g ,以养阴清热;卡马西平片改为早晚各0. 2g ,午0. 1g ,口服。又5 日,左面颊发作性疼痛已减7 成,日发作1～2 次,卡马西平片改为0. 1g ,3 次/ d ;继续服中草药10剂后疼痛基本缓解,生活正常。精神好,面色红润。停服中草药,口服卡马西平片0. 1g ,2 次/ d。维持治疗,一年余来,病情稳定,未复发。