我们很多糖尿病人早餐控制不住血糖的最主要原因，是因为吃的早餐食物结构有问题。
像今天早上有一个糖友，空腹血糖 5.8，蛮好，喝 250 毫升牛奶加一个馒头，餐后半小时血糖一下子就上了 13，餐后一小时血糖 15 还多，餐后两小时血糖 9 点多，餐后三小时血糖 7 点多。
问我为啥餐后血糖这么高？就是因为他吃的东西全是升糖的，而且全是快速升糖的高升糖指数食物。
像这么吃早点，一般人吃多长时间，5 分钟。这么快主食下肚，血糖能不快速升起来吗？只要你发现自己的餐后半小时血糖高，你吃饭和你吃的食物就有问题，属于快速升糖的高升糖指数食物。
所以，中老年人控制体重、减少脂肪，需要注意的第五点，是按照“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭。这也是糖尿病人需要注意的。
按照“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭，就是为了能避免吃饭快、食物快速升糖的问题。
记住，一天三餐，都要慢慢吃，主食都要放在最后吃。前面先喝汤也好，先吃菜也好，先吃肉也好，目的都是先吃不怎么升糖的食物。特别是胰岛素分泌高峰延迟的人，你吃饭后血糖升的越慢，你的血糖越容易控制好。
主食放在最后吃，是因为我们一吃饭，唾液就会分泌，唾液里有大量分解碳水化合物的淀粉酶，会把主食中的碳水化合物迅速分解成葡萄糖。
你把主食放在最后吃，你一开始的大量唾液已经分泌出来了，和汤、菜、肉一起进入到胃里了，唾液的淀粉酶进入胃液后马上被胃酸作用就失去降解碳水化合物的作用。
你后面吃主食，唾液少了，淀粉酶活性低了，吃的主食碳水化合物就不容易被分解为葡萄糖，就就不会快速升糖了。
所以，“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭最关键的一个是吃饭要慢，一个是主食要放在最后吃。先喝汤、吃菜、吃肉都是为了一个目的，放慢吃饭速度，让大量唾液先分泌出来。最后吃主食，就是为了让血糖升的慢一些、低一些。
像这个糖友，现在就是按照我说的上面的吃饭原则吃饭，他现在的血糖是多少呢？早餐前 6.8，餐后一小时 5.9，餐后两小时 5.9，餐后三小时 5.8。说明他如果按照我说的吃饭原则吃饭，再借助二甲双胍和阿卡波糖，血糖能控制住，也能控制好。
但他早上空腹血糖反而比餐后血糖高，同时他有时晚餐前血糖也高，像有一天他晚餐前就 9.7，餐后一小时 7.7，餐后两小时 7.4。说明他如果吃饭时碳水化合物稍微少一些，两餐之间的间隔时间稍微长一些，他就会发生反应性高血糖。
像他，就要注意在餐后三小时后补餐，下午在午餐后三四个小时的时候吃点水果或者坚果，避免晚餐前血糖反应性升高。还有，他可以晚上睡前补餐，避免空腹血糖反应性升高。
像他这样胰岛素分泌高峰延迟的糖尿病患者，第三点需要注意的是，别碰高升糖指数的食物。
你看他做糖耐量试验的时候，喝的是高升糖指数的葡萄糖，他的餐后血糖最高可以上 19，尽管他餐半的胰岛素是餐前的 5 倍、餐二的胰岛素分泌量是餐前的 10 倍，但血糖还是控制不住。
第四点需要注意的是，胰岛素高峰分泌延迟的病人，如果血糖偏高，可以借助二甲双胍和阿卡波糖控制空腹和餐后血糖。
我刚才说的这个糖友就是用二甲双胍和阿卡波糖帮助自己控制血糖，餐二、餐三胰岛素分泌过高的人，容易发生反应性高血糖，空腹血糖容易偏高，最好用二甲双胍帮助控制一下。
同时吃阿卡波糖可以减慢食物葡萄糖的吸收，他餐半、餐一只要血糖不是太高，也可以避免他在餐二、餐三发生过度的胰岛素分泌情况。
像他这样胰岛素分泌高峰延迟，餐二、餐三胰岛素分泌量比较大的糖尿病患者，还需要注意第五点，尽量不要碰刺激胰岛素分泌的药物，也不宜用胰岛素。
像这样的病人，一旦碰上促进胰岛素分泌的药物和胰岛素，就非常容易频繁发生反应性高血糖，血糖会动不动比不用药时的血糖还高。
（欲知后事如何，请看明日文章）
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