机械通气的撤离

如何进行自主呼吸试验

自主呼吸试验（SBT）可通过T型管、持续气道正压通气（CPAP）或低水平压力支持通气（PSV）进行。PSV压力一般成人为7～8 cmH2O，儿童为10 cmH2O。三种途径SBT和拔管成功率无明显差异。

我们一般认为可用压力支持来对抗插管引起的气管阻力增加，但拔管后上气道炎症和水肿也可引起气道阻力增加，所以压力支持不一定正确。为使预测值更真实，预测拔管后呼吸功最好在无压力支持的条件下进行。其他有相似作用的通气模式如自动管补偿也有同样的不足。一般认为，只有当使用过细的气管插管时，自动管补偿才有益。

SBT失败通常发生在试验开始后20分钟内，SBT
30分钟和120分钟的成功率相似。既往撤机失败的患者可能需延长SBT时间。SBT过程中应用PEEP（＜5
cmH2O）的效果尚不确定。COPD患者肺过度充气，SBT过程中应用低水平CPAP（5～7.5 cmH2O）可能对改善肺功能有一定效果，使患者更易于完成30分钟SBT，但这些患者的拔管成功率是否会提高尚不清楚。

如果患者初次SBT失败，应尽可能寻找可逆因素。一般认为呼吸肌疲劳是引起反复撤机失败的主要原因。因此，初次SBT失败患者应接受不易引起呼吸肌疲劳的通气模式，主要是辅助-控制模式和PSV。但也有研究认为撤机失败者并不伴膈肌低频疲劳。

SBT成功后拔管的患者和未进行SBT者再插管率分别约为13%和40%。SBT成功的患者如无神经系统异常、过多气道分泌物和气道阻塞应立刻拔管。Glasgow昏迷评分不能预测拔管的成败，而咳嗽无力（咳嗽峰流速＜160 L/ min）和气道分泌物增加在SBT成功而拔管失败的患者中常见。如果存在上气道水肿的潜在危险，应在拔管前进行正压漏气试验，即放气囊后气体可通过气管插管周围漏出。