危重病抢救重要技术——人工气道导管套囊管理

套囊的作用

对于绝大多数患者而言，建立人工气道的主要目的是进行机械通气，套囊最基本的作用是保持声门以下的气道封闭，从而保障正压通气的有效完成；当撤离有创机械通气时，不再需要套囊防止漏气的作用，此时是否需要套囊取决于患者的自主气道保护能力。患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，套囊就应完全充气。

对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此套囊需要始终保持充气以防误吸。若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就可以将套囊完全放气或者更换为无套囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声需求。

最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力较好且撤机的气管切开患者，将套囊完全放气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。

推荐意见 1：套囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将套囊完全放气或更换为无套囊套管（推荐级别：B 级）。