一、肾囊肿(renal cyst)
(一) 肾囊肿声像图 肾囊肿种类颇多,在声像图中形态各异,容易鉴别。
1. 单纯性肾囊肿(simple renal cyst) 呈圆形的无回声区,囊壁薄而光滑,后方回声增强为其特征,囊肿常向肾表面凸出,其大小不一,巨大者可超过10cm直径,超声能显示的最小囊肿为3mm
单纯性肾囊肿声像图
2.多房性肾囊肿(multilocular renal cyst) 在无回声的囊内有菲薄的隔,呈条带状高回声,各房中囊液相通
多房性肾囊肿声像图
3.肾盂旁囊肿(parapelvic cyst) 位于肾窦回声内,容易压迫肾盂或肾盏,造成肾积水。
肾盂旁肾囊肿声像图
4.肾盂源性囊肿(或称肾盏憩室) 在肾实质内出现无回声区。囊肿不大,约在1~2cm之间,个别有大至5cm者,一般不易与单纯性囊肿区别,除非在囊腔内有砂样结石形成,改变体位时,结石在囊腔内向重力方向移位,声像图显示为一个无回声囊肿,在其重力方向出现彗尾征(tail of comet sign),就容易识别,这种囊肿称为肾钙乳症(milk of calcium)
肾钙乳症肾囊肿声像图
(二) 临床意义
1.超声诊断肾囊肿有其独到之处,根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿,不会与囊性肿瘤混淆。
2.单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗,疗效甚佳,基本一次可以治愈。
二、多囊肾(polycystic kidney)
多囊肾是一种先天性遗传病,有成人型与婴儿型两种,前者为常染色体显性遗传病;后者为常染色体隐性遗传病。
(一) 成人型多囊肾声像图
表现为两肾增大,随病情轻重不同,肾增大程度出入很多,囊的多少和大小也各不相同,囊少而大者病情轻;囊多而小者,病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿,甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大,囊肿出现愈早,预后愈不佳。
成人型多囊肾声像图 囊肿极多,大小不一
(二) 婴儿型多囊肾
发病早,在婴儿期已发病,囊小而极多,声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常,出现许多增强光点,而见不到囊肿,预后极差。
(三) 临床意义
1. 早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查,5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%,可见超声早期检出多囊肾的一般了,但基因诊断法更早,可在任何年龄确诊此病。
2.对治疗方法的选择提供有价值的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况,可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考,中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗,大囊肿,尤其其位置不在肾表面者,超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。
3.手术治疗术后疗效的随访 观察术后肾囊肿缩小或复发情况。
来源:上海六院超声培训资料
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