血液滤过联合血液灌流成功救治苯磺酸氨氯地平中毒一例

摘要

青年女性，服用苯磺酸氨氯地平片90片后出现休克、急性肺水肿、合并多脏器功能衰竭，经4次血液滤过联合HA330血液灌流治疗后，血药浓度从96.5ng/ml下降至<1ng>

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临床资料

主诉：口服苯磺酸氨氯地平片90片3小时

现病史：患者女性，26岁，服用苯磺酸氨氯地平片约90片3小时后入院，当时有恶心，未吐，意识尚可，家属急送至医院行洗胃、导泻及对症治疗，心电监护显示血压66/39mmHg，以“药物中毒”收入吉林省人民医院。病程中无发热，无呼吸困难，有恶心，未吐，有腹痛，无意识障碍，无尿便失禁。

体格检查：入院查体：体温：36°C，意识清楚，神情淡漠，血压（BP）：66/39mmHg，心率（HR）：112bpm，血氧饱和度（SPO2）：100%，鼻导管吸氧3L/分，肺部听诊未闻及湿罗音，腹部软，剑突下压痛（+）。入ICU查体：意识不清，HR：168 bpm，BP：52/37 mmHg，中心静脉压（CVP）：18 cmH2O，SPO2：48%，肺部听诊满布湿罗音，腹胀，肠鸣音消失，尿量<0.5ml>

辅助检查：血气分析：PH：6.72，PCO2：24mmHg，PO2 ：38mmHg，血乳酸（Lac）：15.4mmol/ L，剩余碱（BE）：-23.7mmol/ L，K+：2.4mmol/ L，Ca2+：0.84mmol/ L。血药浓度：96.5ng/m L。

白细胞：31.47X10⁹/L。降钙素原：114900ng/L。肌酐：199.7umol/L。谷草转氨酶：129.1U/L。胸片：两肺斑片状影。腹内压：24cm H2O。

诊断：药物中毒（苯磺酸氨氯地平片）、休克（分布性休克）、急性左心衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、急性胃肠损伤、酸碱失衡—代谢性酸中毒、电解质紊乱—低钾、低钙血症。

治疗过程：解毒+肾脏替代治疗：1、清除毒素；2、解除容量过负荷；3、肾脏替代；4、清除炎症介质；5、纠正多脏器功能障碍。治疗方案：血液滤过联合血液灌流（HA330）：每次治疗血液灌流时间为2小时，血液滤过时间为24小时，共治疗4次。

其他治疗：1、脑保护：镇痛镇静；维持脑灌注压（CCP=MAP-ICP）；亚低温；呼吸控制，避免过度通气。2、循环支持：血管活性药；强心；利尿。3、呼吸支持：SIMV+PSV；VT：6-8ml/kg；FiO2：100% ；PS：16 cmH2O；PEEP：14 cmH2O。4、急性胃肠损伤：早期肠内营养  20ml/h；抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动；补充微生态制剂；积极处理腹腔内高压。

治疗结果：

       入住ICU时间8天，总住院时间17天，治愈出院。相关指标变化及胸片变化见图1-6。

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讨论

氨氯地平为双氢吡啶类钙离子拮抗剂，其具有扩张外周血管，降低全身血管阻力的作用，服药后6-12h达高峰，血浆蛋白结合率97.5%，清除半衰期35-50h。其中药物过量或中毒可引起显而持久的周围血管扩张，导致严重低血压、致命性休克、急性肾损伤、多脏器功能不全等，应予以积极救治。

氨氯地平中毒的严重程度与血药浓度呈正相关［1］，因此血药浓度的测定结果对于中毒解救具有至关重要的意义，尤其是药物从血液清除后，血药浓度的持续性监测很重要，因为组织中的氨氯地平还会不断转移到血液中，引起病情反复。因此本病例在脑保护、循环支持、呼吸支持的基础上，连续4日每日24小时的CVVH治疗加上2小时的HA330血液灌流，比较全面地将患者体内血浆蛋白结合毒素清除、炎性介质清除，同时纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱，阻止多器官功能的衰竭，成功挽救了患者的生命。

氨氯地平过量中毒治疗应早洗胃、导泻清除未吸收药物，有效血液净化清除已吸收药物，同时给予钙剂拮抗、扩充血容量、维持血压、强心、维持内环境酸碱失衡及生命支持治［2］，必要时使用多种血液净化方式（如血液灌流、连续性血液滤过等）加速血液中药物的清除。

[1]钟皎,赵霞. 氨氯地平过量致中毒文献综合分析[J]. 中国药业,2015,15:58-60.

[2]冯辉斌, 袁利学. 成功救治氨氯地平中毒后急性呼吸窘迫综合征一例[J]. 临床内科杂志, 2015 (6): 423-424.

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