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1 半夏的功效及配伍
1.1 主伤寒、寒热
1.1.1 方药 常用配伍:柴胡、黄芩等。代表方:小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤。半夏味辛,辛味类药能散能行,即有散结化痰、行气活血的功用,气血得以疏通,因此表里相通,寒热得解,阴阳相和。“伤寒、寒热”,即恶寒发热或寒热往来之象,说明半夏可用于治疗外感疾病,此时半夏常与柴胡、黄芩相配,如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤等。其中小柴胡汤主“伤寒,五六日中风,往来寒热”,柴胡桂枝汤主“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕”,大柴胡汤主“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”。其病机均以正虚邪侵,少阳枢机不利为关键。正如《伤寒杂病论》所说:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,往来寒热”。少阳如轴,位于阳明与太阳之间,在半表半里之中掌管气机的出入以及阴阳的转换,犹如门轴之开阖,故称为“枢”。邪侵少阳,半表半里开阖失司,正邪交争,正胜邪退则热,邪胜正却则寒,如此交替出现,即为往来寒热。此类方中柴胡透泄半表之热邪,主归肝经,从而疏肝调畅气机;黄芩主入胆经,清泄半里之热邪;两药相合,调达半表半里之枢机;人参、甘草、大枣合用调脾胃,补气血,和阴阳。而半夏在小柴胡汤中能和中焦,降逆气,其生于夏至前后,此时夏将过半,纯阳势衰,阴气始盛,为阴阳氤氲交会之期。张仲景用半夏解寒热,调阴阳,治疗邪入少阳之往来寒热、内伤杂病之寒热等。且半夏主入脾胃经,为气血生化之源,气机升降之枢。脾胃属中焦也,中焦气血调畅,则阴阳自和,在经方柴胡类方中与诸药相配,共奏解寒热之功。
1.1.2 医案 女,51岁,2020年3月28日初诊。主诉:低热1月余。患者时时发热,体温37~38 ℃,寒战与发热交替出现。纳食较少,食欲不佳,时泛恶欲呕。平素易感冒,畏风,自汗出。夜寐欠安,轻浅易醒。二便调。舌红少苔,脉弦细。
1.2 主心下坚、肠鸣
1.2.1 方药 常用配伍:黄连、干姜等。代表方:半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。心下坚是指胃脘部胀满不适,亦可牵及胸胁脘腹部,一般触之无形,按之柔软,压之不痛。在《黄帝内经》中被称为满、痞、痞塞、痞满等。人体胸部位于上部,属阳位;腹部位于下部,属阴位。心下位于中,为上下贯通、阴阳交互之场所。心下与少阳类似,皆为人体之枢纽。由纵截面来看,少阳为半表半里之枢纽;由横截面而看,心下为半上半下之枢纽。若心下脾胃虚弱,斡旋失司,气机升降紊乱,则实邪乘虚入内,虚实夹杂,寒热错综,故形成痞证。《伤寒杂病论》中主治痞证的三泻心汤方中均含半夏,半夏泻心汤主“呕而肠鸣,心下痞”,生姜泻心汤主“胃中不和,心下痞硬”,甘草泻心汤主“腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安”,此类方中主要以半夏辛开之性散其痞结。其形状多为圆形或扁圆形,质地紧密,恰合痞证气机壅塞,凝结成团之象。且半夏根茎中分布着大小不一的螺纹导管,可通达上下,交通内外。因此,半夏外形似痞且内有通道,从中医象思维的角度分析,半夏亦有行气消痞散结的功效。或伍清热之类,或佐辛温之品,可使阴阳调达,气血通畅。
1.2.2 医案 女,57岁。2005年11月23日初诊。主诉:胃脘痞满不舒半年余。患者胃脘痞满不适,甚则胀痛,畏寒,遇冷则重,纳食少,食欲不佳,夜寐欠安,多梦。舌质黯,体胖,边齿痕,苔黄厚,脉滑。处方:半夏泻心汤合丹参饮加味。组成为黄芩10g、黄连3g、干姜10g、清半夏10g、炙甘草10g、大枣5枚、党参10g、丹参20g、檀香(后下)5g、石菖蒲10g、制远志10g,7剂,水煎服。复诊:胃脘痞满大减,纳食增,食欲转佳,夜寐转安。
1.3 主下气
1.3.1 方药 常用配伍:旋覆花、赭石、人参等。代表方:旋覆代赭汤、大半夏汤。半夏主下气即降气,主要为肺气以及胃气的降逆。李可认为,人体最大的降机为阳明之降,即胃气的降机。半夏主归脾、胃经,因此可降胃气,胃气得降,则诸气皆降,一身之气得以周转,阴平阳秘。半夏发散与收敛之性兼顾,随辛味入肺,故肺之宣降失调均可医治。土为金之母,若土气壅滞,必乘金,此为母病及子。相反,金气调顺,亦能遏制土气之上逆,使中焦脾土安和。因此可应用于反流性食管炎、食管裂孔疝、胆汁反流性胃炎等消化系统疾病。气一元论,即世间万物皆由气所生,因此维持正常生命活动的重要过程之一是气机的升降有序。对于脏腑气机升降失常所致的各种疾病,张仲景常合用升浮和沉降药物,如旋覆代赭汤。《伤寒论》第161条:“伤寒发汗,若吐、若下、解后,心下痞硬,嗳气不除者,旋覆代赭汤主之。”方中半夏与性质沉降之旋覆花、赭石配伍,共奏降逆下气之功。《金匮要略》曰:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”此方亦以和胃降逆之半夏为方中君药,配伍人参、白蜜以降逆止呕,健运脾胃。两方补泻兼施、升降协调,常用于治疗胃食管反流病导致的胸咽不适、烧心反酸、恶心呕吐,以及由此导致的慢性咳嗽、过敏性哮喘等,属于胃虚气逆者。
1.3.2 医案 女,47岁。2018年10月18日初诊。主诉:烧心反酸5年余。患者近5年来烧心、反酸明显,断断续续服中药、西药治疗,效果不显,纳食馨,食欲佳。口干欲饮水,口苦,烘热汗出。夜寐欠佳,轻浅易醒,多梦纷纭,二便如常,月经已半年未来潮。舌淡红,苔薄白,脉沉。既往有慢性胃炎15年余。
1.4 主喉咽肿痛
1.4.1 方药 常用配伍:苦酒、麦冬、人参等。代表方:苦酒汤、麦门冬汤。肺朝百脉,脾胃为气血生化之源,咽喉之部血络丰富,为肺胃之门户,故此处为气血、经脉聚集之处,且肌腠薄弱,因此容易受到邪气侵袭,出现喉咽红肿疼痛的症状。半夏主下气,可止火气之上逆,气降则火不聚,辛开散其气之郁结,故可治疗喉咽肿痛。苦酒汤主治“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出”之痰郁火结之咽痛证,方中以半夏散痞结,消痰郁;鸡蛋清清热润燥;苦酒清热解毒,软坚散结,三者合用则痰火得降,咽痛得消。《金匮要略》云:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”方中甘润之麦冬与辛燥之半夏同用,一润一辛,使润而不腻,行而不燥。润可滋补肺中阴液,辛可散其滋腻之性,从而消除敛邪之顾虑,配伍粳米、炙甘草、人参以上行滋养肺金,肺主为胃行其津液,肺脏安和,则宣散水谷精微于周身。中焦脾胃痰浊阻滞,母病及子,则肺金通调水道不行,津液无上行滋养之路。故以半夏配伍大枣,涤痰除饮,通行水道。润燥相依、刚柔并济为麦门冬汤之处方配伍特点,且运用苦燥药不可一味地闭门造车,巧妙配伍才能发挥其最大治疗作用。
1.4.2 医案 女,53岁,2001年7月8日就诊。主诉:咽喉干燥不利1月余。患者咽喉干燥不利,口干欲饮水,胃脘隐痛,烧灼感,饥不欲食,大便2~3日一行,质干,解之费力。舌质红瘦,苔少小裂纹,脉细数。
1.5 主胸张、咳逆
1.5.1 方药 常用配伍:干姜、瓜蒌、黄连等。代表方:小青龙汤、小陷胸汤。痰饮内盛,停于胸胁、胃脘则胀满不舒,甚则疼痛,上逆于肺则咳逆上气。小青龙汤主治“伤寒表不解,心下有水气”之外寒内饮所致咳喘证,此方主要以半夏与干姜、细辛、五味子配伍,消痰饮,降咳逆。张锡纯赞誉半夏可降气开痰,其《医学衷中参西录》记载:“痰涎壅滞胸间,甚不能息;觉胃口仍有痰涎堵塞者,多加清半夏数钱。”因此,凡是胸中水饮以及心下痰饮均可应用半夏,如小陷胸汤。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”小结胸病乃由痰浊水气与热邪交阻于心下胃脘处所致。半夏之辛配伍黄连之苦,一者辛可祛痰浊,苦可清热邪;二者痰热阻滞于心下,必用辛味开其滞,苦味降其逆,以复心下气机升降之司。瓜蒌药势驱下,导痰热下行,通过肠腑而逐除。此三药合用,清热涤痰,通达气机。凡以痰热阻滞、气机不畅为主要病机,属中上焦的疾病,如咳嗽、胃痞、吞酸、呕吐等,均可应用此方。
1.5.2 医案 女,37岁,2021年5月13日就诊。主诉:胃脘痛1年余。患者无明显诱因出现胃脘胀痛,按之则痛甚。嗳气频,嗳后舒,纳呆,食欲欠佳。胃脘及食管烧灼感,夜间明显。口干喜饮凉水,夜寐佳。二便调。舌暗,边尖小瘀点,苔中根黄厚腻,脉沉滑。
1.6 主头眩
1.6.1 方药 常用配伍:生姜、茯苓等。代表方:小半夏汤、小半夏加茯苓汤。头眩是指头晕目眩,晕是指头部晕沉甚则自我感觉外界环境和物体旋转不停,眩是指眼花或眼前灰黑。引起眩晕的病因很多,且各医家的观点亦不尽相同,然而一致认同“风、火、痰、瘀、虚”是引起眩晕的主要原因,而痰饮是引起眩晕的最关键因素。仲景方之半夏麻黄丸主治心下悸,尤在泾言此方治疗饮气抑其阳气者,故其病机为水饮内停,阳气被郁。《金匮要略浅注补正》云:“盖水气凌心用麻黄者通太阳之气以泄水也,此用半夏是从胃降水以抑其冲气。”因此半夏具有涤痰逐饮的作用。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”水饮停聚于胸膈之内,胸中阳气不振,震慑无力,故水邪乘虚上泛至头目,清阳被遏,则头晕目眩。因此方中应以涤痰除饮为大法,选用半夏与茯苓、生姜配伍,导痰除饮,引水下行,以平眩悸。《脾胃论》言:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能祛,眼黑头眩,非半夏不能除。”由此可以看出,半夏在痰饮上扰清阳等病证方面有不可小觑的作用。
1.6.2 医案 女,48岁,2020年12月21日就诊。主诉:头晕2月余。患者头晕,眼花,食后即恶心呕吐。口干不欲饮水,口苦,纳不多,食欲不佳,夜寐酣,大便2日一行,质干,解之费力,小便调。舌淡胖大,苔水滑,脉弦滑数。
1.7 止汗
2 结语
《本经》的中药理论阐述为张仲景遣方用药的指导思想,研究张仲景运用半夏的规律,一方面可以帮助我们更好地理解条文简单且精炼的《本经》,另一方面可以拓展《本经》中半夏的功效,为后世学者的临床实践提供用药方法。清代医家徐大椿在《神农本草经百种录》提到:“汉末张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方,大半皆三代以前遗法,其用药之义,与《本经》吻合无间,审病施方,应验如响。”两者相互对照学习,条文互参,可以比较系统地学习先贤的处方思路以及用药规律,从而拓展我们的中医思维能力。中医之路漫漫,参透经典、守正创新、知常达变,实为中医发展之根本,吾辈将穷竭一生为之奋斗!
责任编辑:吴素芹、王宁
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