本书是研学《病理生理学》期间随手整理的一份精简课稿。
或许可以为诸多中医人士辨证学习现代临床医学课程提供一份提纲挈领的入门导读，姑且可以看作是中医临床新视角下的现代临床医学基础导论。
正如《<伤寒论>现代临床研究》的作者杨麦青所言：“《伤寒论》是通过方证反馈找出机体基本病理生理的变化规律以及方证间病理生理变化的相关性。经方所针对的并非是单个的症状或一组的症状结合，而是症状背后的病理生理状态。不懂《病理生理学》便失去了洞察的慧眼和深入研究的利器。”
这也是我们将这一特殊部分最后整理成书的主要原因，希望能够为诸多中医同道汇通中西、衷中参西带来些许启迪。
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语
第三章 水、电解质代谢紊乱
《病理生理学（第9版）》P28
※过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿（edema）。
※如水肿发生于体腔内，则称之为积水（hydrops），如心包积水、胸腔积水、脑积水等。
※正常人体液容量和组织液容量是相对恒定的，这种恒定依赖于机体对体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡的完善调节。当平衡失调时，就为水肿的发生奠定了基础。
选析与思辨：
“
简而言之，水肿即是津血输布异常的宏观体现之一，而具体到中医临床则几乎不离“水饮”与“瘀血”。
《病理生理学（八年制·第3版）》P103
※根据水肿波及的范围可把水肿分为全身性水肿（anasarca）和局部水肿（local edema）。同时也可根据水肿的发生部位冠以器官或组织的名称来命名，如脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。另外水肿也常按其原因来命名，如肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。（P103）
选析与思辨：
“
在水肿问题的处理上，中医不仅精于诊治，也善于防控，但因其可用之法过于繁多，不能一一尽举，故本章在诊治方面仅以五苓散、大陷胸汤、当归芍药散的应用为例，在防控方面仅以五苓散、柴胡桂枝干姜汤、柴苓汤的应用为例，简要说明如下：
（按：在西医占据统治地位的医疗大环境下，单用中医诊治急危重症的情况已非常罕见，大规模的纯中医诊治水肿等涉及急危重症的临床研究更是难以有效开展，所以在部分例证中我们会采取“经典个案+现代研究”的方式，但绝不是因为中医在急危重症方面无法充当主力，而是现行医疗体制的不允许——中医的医疗成本与带来的经济效益远不及西医，现行中医较难实现如西医临床一般的统一规范化与循证路径化。）
1.诊治方面
①五苓散的应用
如杨君用五苓散加味治疗一9个月男婴，患脑积水（解颅），服完6剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈。（新医药杂志,1978;8:45.）
又如乐平市中医院的一项对照研究（遵从自愿原则和随机原则）纳入70位特发性正常颅压脑积水患者，普通组35例常规性治疗，特殊组在前者的基础上添加五苓散联合治疗，疗程为28天。结果发现：与普通组（总有效率为71.43％）相比，特殊组（总有效率为97.14％）不仅能够显著提升临床疗效，并且还有利于降低其并发症发生率。（何勇.五苓散治疗特发性正常颅压脑积水的临床观察.光明中医,2018,33(06):830-831.）
②大陷胸汤的应用
如耕铭的一位代谢综合征的女性患者，在服用中药免疫处方5剂后就随之出现了全腹剧烈的绞痛，去医院检查时发现腹内渗出性脓液，在耕铭的说服下患者放弃了手术，后处以大陷胸汤加减化裁而痊愈。
又如四川省成都市第二人民医院32例重症胰腺炎在西医常规治疗基础上用大陷胸汤加干姜治疗12天，结果显示：治愈8例，显效18例，有效4例，无效2例，总有效率93.75％。（唐江岳;姜彝;李娟;王蓓;杜辕滨.大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎32例.实用中医药杂志,2019,35(04):435.）
③当归芍药散的应用
如冮顺奎医师用当归芍药散加减治疗一经泼尼松、潘生丁等治疗无好转的肾病综合征并左肾被膜下积液患者，服药30剂后，复查B超左肾被膜下积液消失。（冮顺奎.当归芍药散肾病验案2则.中国中医药现代远程教育,2006,4(07):38-39.）
又如广东省丰顺县中医院一项随机对照研究纳入60位湿瘀互结证慢性肾小球肾炎患者，对照组30例应用西药治疗，观察组30例在西药的基础上配合当归芍药散治疗，疗程为2个月。结果显示：经治疗后，观察组（29/30）患者的治疗效果显著高于对照组（22/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。（苏浩武.当归芍药散治疗湿瘀互结证慢性肾小球肾炎患者的临床效果观察.中医临床研究,2020,(05):133-135.）
2.防控方面
①五苓散的应用
如日本一项回顾性研究纳入了72位精索积液男童，16例服用五苓散，56例不治疗仅随访，两组分别按年龄匹配14例患儿比较疗效。发现服用五苓散者缓解率显著提高，须接受手术治疗者显著减少，且疗效持续至停药后6个月。（Takeda N, Tanaka K, Watanabe E, et al. Efficacy of the traditional Japanese medicinegoreisan for the resolution of spermatic cord hydrocele in children. Surgery Today,2018,48(2):175-179.）
②柴胡桂枝干姜汤的应用
如无锡市妇幼保健院一项随机研究纳入70例慢性羊水过多患者，对照组30例适当低盐饮食并控制饮食量，治疗组在对照组基础上给予柴胡桂枝干姜汤加减治疗，疗程为7天。结果显示：治疗组临床疗效总有效率为80.50％，对照组为36.66％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组患者治疗后AFI明显低于治疗前（P＜0.05），两组治疗后AFI比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后各临床体征与治疗前比较明显改善（P＜0.01），治疗组治疗后各临床体征改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论显示：柴胡桂枝干姜汤加减能改善慢性羊水过多患者临床体征，降低AFI。（吕伯中.柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性羊水过多40例.中医杂志,2013,(15):1327-1328.）
③柴苓汤的应用
如日本的一项随机对照研究纳入了64例因外伤或手术造成下肢水肿的患者，分为柴苓汤组38例，空白对照组26例。发现服用柴苓汤可明显加快水肿消退，水肿消退中位时间从59.4天降至15.8天。且术前开始服用柴苓汤疗效更佳，10位患者未出现下肢水肿，水肿消退中位时间为9.5天。（五十嵐一郎.外傷および手術後の下肢腫脹に対する漢方療法の臨床的検討.整形外科,1993(44):127-131.）
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